Povreda kičmene moždine

Ozljeda kičmene moždine (SCI) je oštećenje kičmene moždine koje uzrokuje privremene ili trajne promjene u njenoj funkciji. Simptomi mogu uključivati gubitak mišićne funkcije, čulnog sistema ili autonomnu funkciju u dijelovima tijela koje opslužuje kičmena moždina ispod nivoa ozljede. Ozljeda se može dogoditi na bilo kojem nivou kičmene moždine i može biti "potpuna", s potpunim gubitkom osjeta i mišićne funkcije u nižim sakralnim segmentima, ili "nepotpuna", što znači da neki nervni signali mogu putovati pored povrijeđeno područje moždine do krstačnih S4-5 segmenata kičmene moždine. Ovisno o lokaciji i ozbiljnosti oštećenja, simptomi variraju, od utrnulosti do paraliza, uključujući crijeva ili inkontinencija mjehura. Dugoročni ishodi također variraju u širokom rasponu, od potpunog oporavka do trajne tetraplegije (također zvane kvadriplegija) ili paraplegije. Komplikacije mogu uključivati atrofiju mišića, gubitak voljne motorne kontrole, spazme, dekubitus, infekcije i probleme sa disanjem.

Povreda kičmene moždine
Drugi naziviOzljeda kičmene moždine, Spinalna povreda
Cervical Spine MRI (T2W).jpg
MRI snimak slomljenog i iščašenog vratnog pršljena koji komprimira kičmenu moždinu
SpecijalnostNeurologija, neurohirurgija
VrstePotpunono, nepotpuno[1]
Dijagnostička metodaNa osnovu simptoma, medicinsko snimanje[1]
TretmanOgraničenje pokreta kičme, intravenozne tekućine, vazopresori[1]
FrekvencijaOko 12.000 godišnje (SAD)[2]

KlasifikacijaUredi

   
Posljedice povrede zavise od nivoa duž kičmenog stuba (lijevo). Dermatom je područje kože koje šalje senzorne poruke određenom kičmenom živcu (desno).
 
Kičmeni nervi izlaze iz kičmene moždine između svakog para pršljenova.

Povreda kičmene moždine može biti traumatska ili netraumatska i, na osnovu uzroka, može se klasifikovati u tri tipa: mehaničke sile, toksične i ishemijske (zbog nedostatka protoka krvi).[3] Oštećenja se također mogu podijeliti na primarna i sekundarna: ćelijska smrt koja se javlja odmah u prvobitnoj povredi i biohemijske kaskade koje su pokrenute prvobitnim insultom i uzrokuju daljnje oštećenje tkiva.[4] Ovi sekundarni putevi ozljede uključuju ishemijsku kaskadu, upale, otok, ćelijsko samoubistvo i neravnotežu neurotransmitera.[5] Mogu se odvijati nekoliko minuta ili sedmica nakon povrede.

Na svakom nivou kičmenog stuba, kičmeni nervi granaju se sa obje strane kičmene moždine i izlaze između para pršljenova, kako bi inervirali određeni dio tijela. Područje kože inervirano određenim spinalnim živcem naziva se dermatom, a grupa mišića inervirana jednim spinalnim živcem naziva se miotom. Dio kičmene moždine koji je oštećen odgovara kičmenim nervima na tom nivou i ispod. Povrede mogu biti vratne 1–8 (C1–C8), grudne 1–12 (T1–T12), slabinske 1–5 (L1–L5),[6] ili krstačne (S1–S5). Nivo povrede osobe definira se kao najniži nivo pune senzacije i funkcije.[7] Paraplegija se javlja kada su noge zahvaćene oštećenjem kičmene moždine (u toraksne, slabinske ili krstačne povrede), a tetraplegija se javlja kada su zahvaćena sva četiri uda (oštećenje grlića materice).[8]

SCI se takođe klasifikuje prema stepenu oštećenja. Međunarodni standardi za neurološku klasifikaciju ozljeda kičmene moždine (ISNCSCI), koje je objavila American Spinal Injury Association (ASIA), naširoko se koriste za dokumentiranje senzornih i motornih oštećenja nakon SCI. Zasnovan je na neurološkim odgovorima, osjetima dodira i uboda igle testiranim u svakom dermatomu, te snazi mišića koji kontroliraju ključne pokrete na obje strane tijela. Snaga mišića boduje se na skali od 0–5 prema tabeli desno, a osjet se ocjenjuje na skali od 0–2: 0 je bez osjeta, 1 je izmijenjen ili smanjen osjet, a 2 je puni osjet.[9] Svaka strana tijela ocenjuje se nezavisno.[9]

Snaga mišića[10] ASIA Skala oštećenja za klasifikaciju ozljede kičmene moždine[11][12]
Ocjena Funkcija mišića Ocjena Opis
0 Nema kontrakcije mišića A Potpuna povreda. U sakralnim segmentima S4 ili S5 nije očuvana motorna ili senzorna funkcija.
1 Mišići trepere B Nepotpuna senzorika. Senzorna, ali ne i motorna funkcija je očuvana ispod nivoa ozljede, uključujući i krstačne segmente.
2 Puni opseg pokreta, eliminisana gravitacija C Nepotpuna motorika. Motorna funkcija je očuvana ispod nivoa povrede, a više od polovine mišića testiranih ispod nivoa povrede ima mišićnu ocjenu manju od 3 (vidi rezultate mišićne snage, lijevo).
3 Puni opseg pokreta, protiv gravitacije D Nepotpuna motorika. Motorna funkcija je očuvana ispod nivoa povrede i najmanje polovina ključnih mišića ispod neurološkog nivoa ima mišićnu ocjenu 3 ili više.
4 Potpuni opseg pokreta protiv otpora E Normalno. Nema motornih ili senzornih deficita, ali su deficiti postojali u prošlosti.
5 Normalna snaga

Potpune i nepotpune povredeUredi

Stepen i kompletnost povreda[13]
Potpuna Nepotpuna
Tetraplegija 18,3% 34,1%
Paraplegija 23,0% 18,5%

Kod "potpune" ozljede kičme, sve funkcije ispod ozlijeđenog područja se gube, bez obzira da li je kičmena moždina prekinuta ili ne. "Nepotpuna" ozljeda kičmene moždine uključuje očuvanje motorne ili senzorne funkcije ispod nivo ozljede kičmene moždine. Da bi se klasificirala kao nekompletna, mora postojati određeno očuvanje osjeta ili pokreta u područjima inerviranim od S4 do S5,[14] npr. voljna kontrakcija vanjskog analnog sfinktera. Nervi u ovoj oblasti su povezani sa najnižim dijelom kičmene moždine, a zadržavanje osjeta i funkcije u ovim dijelovima tijela ukazuje na to da je kičmena moždina samo djelimično oštećena. Nepotpuna povreda po definiciji uključuje fenomen poznat kao krstačna pošteda: određeni stepen osjeta je očuvan u sakralnim dermatomima, iako osjet može biti više narušen u drugim, višim dermatomima ispod nivoa lezije. Sakralna (krstačna) pošteda pripisuje se činjenici da sakralni putevi kičmenog stuba nisu toliko vjerovatni kao drugi kičmeni putevi da se nakon ozljede komprimiraju zbog laminacije vlakana unutar kičmene moždine.

Povreda kičmene moždine bez radiografske abnormalnostiUredi

Povreda kičmene moždine bez radiografske abnormalnosti postoji kada je SCI prisutan, ali nema dokaza o povredi kičmenog stuba na radiografskom snimku.{{sfn|Peitzman|Fabian|Rhodes|Schwab|2012|p=288} } Povreda kičmenog stuba je trauma koja uzrokuje frakturu kosti ili nestabilnost ligamenata u kičmi; ovo može koegzistirati sa ili uzrokovati ozljedu kičmene moždine, ali svaka povreda može nastati bez druge.[15] Abnormalnosti se mogu pojaviti na slikama magnetne rezonance (MRI), ali termin je skovan prije nego što je magnetna rezonanca bila u upotrebi.[16]

Sindrom centralne moždineUredi

 
Nepotpune lezije kičmene moždine: sindrom centralne moždine (gore), sindrom prednje moždine (sredina) i Brown-Séquardov sindrom (dolje).

Sindrom centralne moždine, koji je skoro uvijek rezultat oštećenja vratne kičmene moždine, karakterizira slabost u rukama uz relativnu poštedu nogu i pošteđen osjećaj u regijama koje opslužuju sakralni segmenti.[17] Dolazi do gubitka osećaja bola, temperature, laganog dodira i pritiska ispod nivoa povrede.[18] Kičmeni putevi koji služe rukama su više zahvaćeni zbog njihove centralne lokacije u kičmenoj moždini, dok su kortikospinalna vlakna namijenjena nogama pošteđena zbog njihove eksternije lokacije.[18] Najčešći od nepotpunih SCI sindroma, Sindrom centralne moždine obično je rezultat vratne hiperekstenzije kod starijih ljudi sa spinalnom stenozom. Kod mlađih ljudi najčešće je rezultat fleksije vrata.[19] Najčešći uzroci su padovi i saobraćajne nesreće; međutim drugi mogući uzroci uključuju spinalnu stenozu i zahvat kičmene moždine tumorom ili vertebralnim diskom.[20]

Sindrom prednje moždineUredi

Sindrom prednje moždine, zbog oštećenja prednjeg dijela kičmene moždine ili smanjenja dotoka krvi iz prednje kičmene arterije, može biti uzrokovan prijelomima ili dislokacijama pršljenova ili hernijom diskova.[18] Ispod nivoa povrede gube se motorne funkcije, osjećaj bola i temperature, dok osjećaj dodira i propriocepcija (osjet položaja u prostoru) ostaju netaknuti.{101} [21][22] Ove razlike su posljedica relativnih lokacija kičmenih puteva odgovornih za svaki tip funkcije. [18]

Brown-Séquardov sindromUredi

Brown-Séquardov sindrom nastaje kada je kičmena moždina povređena na jednoj strani mnogo više nego na drugoj.[23] Retko je da je kičmena moždina zaista hemisektovana (presečena na jednoj strani), ali česte su delimične lezije usled prodornih rana (kao što su rane od vatrenog oružja ili noža) ili preloma pršljenova ili tumora.[24] Na ipsilateralnoj strani povrede (ista strana), telo gubi motorička funkcija, propriocepcija, te osjetilo vibracije i dodira.[23] Na kontralateralnoj (suprotnoj strani) ozljede dolazi do gubitka boli i temperature senzacije.[20][23]

Sindrom zadnje moždineUredi

Sindrom zadnje moždine, u kojem su zahvaćeni samo dorzalni stub kičmene moždine, obično se viđa u slučajevima hronične mijelopatije, ali se može javiti i kod infarkta arterija astražnjeg dijela kičmenog stuba.[25] Ovaj rijedak sindrom uzrokuje gubitak propriocepcije i osjećaja vibracije ispod nivoa ozljede,[19] dok motorina funkcija i osjećaj bola, temperature i dodira ostaju netaknuti.[26] Povrede stražnje vrpce obično su posljedica povreda kao što su bolest ili nedostatak vitamina, a ne traume.[27] Tabes dorsalis, zbog povrede zadnjeg dijela kičmene moždine uzrokovane sifilisom, rezultira gubitkom dodira i proprioceptivnog osjeta.[28]

Sidrom conus medullaris i cauda equinaUredi

Sindrom conus medullaris je povreda kraja kičmene moždine, koja se nalazi na oko T12–L2 pršljenova kod odraslih.[23] Ova regija sadrži S4– S5 segmenti kičme, odgovorne za crijeva, mjehur i neke seksualne funkcije, tako da mogu biti poremećeni kod ove vrste ozljede.[23] Osim toga, osjećaj i Ahilov refleks može biti poremećen.[23] Uzroci uključuju tumore, fizičke traume i ishemiju.[29]

Sindrom cauda equina (CES) je posljedica lezije ispod nivoa na kojem se kičmena moždina dijeli na cauda equina,[27] na nivoima L2–S5 ispod conus medullaris.[30] Dakle, ne radi se o pravom sindromu kičmene moždine jer su oštećeni nervni korijeni, a ne sama moždina; međutim, uobičajeno je da nekoliko ovih nerava bude oštećeno istovremeno, zbog njihove blizine.[29] CES se može pojaviti sam ili uz sindrom conus medularis.[30] Može uzrokovati bol u donjem dijelu leđa, slabost ili paralizu u donjim udovima, gubitak osjeta, disfunkciju crijeva i mokraćne bešike i gubitak refleksa.[30] Za razliku od sindroma conus medullaris, simptomi se često javljaju samo na jednoj strani tijela.[29] Uzrok je često kompresija, npr. rupturom intervertebralnog diska ili tumorom.[29] Pošto su nervi oštećeni u CES-u zapravo periferni nervi jer su se već odvojili od kičmene moždine , ozljeda ima bolju prognozu za oporavak funkcije: periferni nervni sistem ima veći kapacitet zacjeljivanja od centralnog nervnog sistema.[30]

Znaci i simptomiUredi

Akcije kičmenih živaca
Nivo Motorna funkcija
C1C6 Vratni fleksori
C1T1 Vratni ekstenzori
C3, C4, C5 Snabdijevanje dijafragme (uglavnom C4)
C5, C6 Pomjeranje ramena, podizanje ruku (deltoideusa); savijanje lakta (bicepsa)
C6 Spoljna rotacija (supinacija) ruku
C6, C7 Proširivanje lakatnog zgloba i ručni zglob (triceps i zglobnih ekstenzora); pronacija zgloba
C7, T1 Savijenje ručnog zgloba; opskrbljavanje malih mišića ruke
T1T6 Savijanje međurebernih mišića i trupa iznad struka
T7L1 Abdominalni mišići
L1L4 Fleksija bedra
L2, L3, L4 Addukcija buta; Ispružanje nogu u koljenu (kvadriceps femoris)
L4, L5, S1 Primicanje butina; Flelsija nogu u koljenu (koljenska tetiva); Dorzifleksija stopala (tibialis anterior); razmicanje nižnih prstiju
L5, S1, S2 Ispružanje nogu u kuku (gluteus maximus); Plantarno savijanje stopala i savijanje prstiju

Znaci (opažene od strane kliničara) i simptomi (koje doživljava pacijent) variraju u zavisnosti od toga gde je kičma povređena i stepena povrede.

SlabinskokrstačnaUredi

Posljedice ozljeda na ili iznad slabinskig ili sakrumskog regiona kičmene moždine (donji dio leđa i karlica) uključuju smanjenu kontrolu nogu i kukova, genitomokraćnog sistema i anusa. Osobe ozlijeđene ispod nivoa L2 mogu i dalje koristiti mišiće fleksora kuka i ekstenzora koljena.[31] Funkcije crijeva i mokraćne bešike su regulisane po funkciji krstačnog regiona. Uobičajeno je doživjeti seksualnu disfunkciju nakon ozljede, kao i disfunkciju crijeva i mokraćne bešike, uključujući fekalnu i urinarnu inkontinenciju.[32]

GrudnaUredi

Pored problema koji se mogu naći kod ozljeda nižeg nivoa, lezije kičmenog stuba (u visini grudnog koša) mogu utjecati na mišiće trupa. Povrede na nivou T1 do T8 rezultiraju nemogućnošću kontrole trbušnih mišića. Stabilnost trupa može biti ugrožena; još više kod povreda većeg stepena.[33] Što je nivo povrede niži, to su njeni efekti manje ekstenzivni. Ozljede od T9 do T12 rezultiraju djelimičnim gubitkom kontrole mišića trupa i trbušnih mišića. Povrede toraksne kičme rezultiraju paraplegijom, ali funkcije šaka, ruku i vrata nisu pogođene.[34]

VratnaUredi

Povrede kičmene moždine na nivou vrata, koje čine skoro 57% povreda kičmene moždine, rezultiraju potpunom ili delimičnom tetraplegijom (takođe zvanom kvadriplegija).[35] U zavisnosti od specifične lokacije i težine traume, ograničena funkcija može biti zadržana. Dodatni simptomi ozljeda vrata uključuju nizak srčani ritam, nizak krvni pritisak, probleme s regulacijom tjelesne temperature i bjenu disfunkciju.[36] Ako je ozljeda dovoljno visoko u vratu da ošteti mišiće uključene u disanje, osoba možda neće moći disati bez pomoći endotrahejne cijevi i mehaničkog ventilatora.[32]

Funkcija nakon potpune povrede vratne kičmene moždine[37]
Nivo Motorna funkcija Respiratorna funkcija
C1–C4 Potpuna paraliza udova Ne mogu disati bez mehaničke ventilacije
C5 Paraliza zapešća, šaka i tricepsa Otežano kašljanje, možda će trebati pomoć pri čišćenju sekreta
C6 Paraliza fleksora ručnog zgloba, tricepsa i šaka
C7–C8 Izvjesna slabost mišića šake, poteškoće pri hvatanju i otpuštanju

KomplikacijeUredi

Komplikacije ozljeda kičmene moždine uključuju plućni edem, plućnu inszficijencviju, neurogeni šok i paralizu ispod mjesta ozljede.

UzrociUredi

 
Pad kao dio rekreativnih aktivnosti može uzrokovati ozljede kičmene moždine.

Povrede kičmene moždine najčešće su uzrokovane fizičkom traumom.[38] Uključene sile mogu biti hiperfleksija (pokret glave naprijed) ; hiperekstenzija (pokret unazad); bočni stres (pokret u stranu); rotacija (uvrtanje glave); kompresija (sila duž kičmmene ose prema dolje od glave ili prema gore od karlice) ili distrakcija (razdvajanje pršljenova).[39] Traumatska SCI može dovesti do kontuzija, kompresije , ili ozljeda istezanja. To je glavni rizik od mnogih tipova preloma kičme.[40] Prethodno postojeće asimptomske kongenitalne anomalije mogu uzrokovati velike neurološke deficite, kao što je hemipareza, koji nastaju zbog inače manje traume.[41]

U SAD-u, nesreće motornih vozila su najčešći uzrok SCI; drugo su padovi, zatim nasilje kao što su rane iz vatrenog oružja, zatim sportske povrede.[42] U nekim zemljama padovi su su češći, čak i prevazilaze nesreće vozila kao vodeći uzrok SCI.[43] Stope SCI povezanih s nasiljem u velikoj mjeri zavise od mjesta i vremena.[43] Od svih SCI povezanih sa sportom, ronjenje u plitkim vodama je najčešći uzrok; zimski sportovii vodeni sportovi se povećavaju kao uzroci, dok fudbalske i trampolinske povrede opadaju.[44] Vješanje može uzrokovati ozljedu vratne kičme, što se može dogoditi u pokušaju samoubistva.[45] Vojni sukobi su još jedan uzrok, a kada se pojave, povezani su s povećanom stopom SCI.[46] Još jedan potencijalni uzrok SCI-a je jatrogena ozljeda uzrokovana nepravilno obavljenim medicinskim zahvatom kao što je injekcija u [[kičmeni stub .[47]

SCI može biti i netraumatskog porijekla. Netraumatske lezije uzrokuju bilo gdje od 30 do 80% svih SCI; postotak varira u zavisnosti od lokacije, pod utjecajem napora da se spriječi trauma. Razvijene zemlje imaju veći postotak SCI od zemalja u razvoju, zbog degenerativnih stanja i tumora. U razvijenim zemljama, najčešći uzrok netraumatskog SCI su degenerativne bolesti, a zatim tumori; u mnogim zemljama u razvoju vodeći uzrok su infekcije kao što je HIV i tuberkuloza.[48] SCI se može pojaviti kod bolesti međupršljenskih diskova i vaskularnih bolesti kičmene moždine. Spontano krvarenje može se pojaviti unutar ili izvan zaštitnih membrana koje oblažu pupčanu vrpcu, a međupršljenski disk može hernijairati.[8] Oštećenje može nastati zbog disfunkcije krvnih sudova, kao kod arteriovenske malformacije, ili kada se krvni ugrušak zaglavi u krvnom sudu i prekine dotok krvi u pupčanu vrpcu.[49] Kada sistemski krvni pritisak padne, protok krvi u kičmenu moždinu može biti smanjen, što može uzrokovati gubitak osjeta i voljnog pokreta u područjima koja opskrbljuje zahvaćeni nivo kičmene moždine.[50] Kongenitalna stanja i tumori koji komprimiraju pupčanu vrpcu također mogu uzrokovati SCI, kao i pršljensku spondilozu i ishemiju. Multipla skleroza je bolest koja može oštetiti kičmenu moždinu, kao i infektivna ili upalna stanja kao što su tuberkuloza, herpes zoster ili herpes simplex, [ [meningitis]], mijelitis i sifilis.[8]

PrevencijaUredi

SCI u vezi s vozilom se sprječava mjerama koje uključuju društvene i pojedinačne napore da se smanje vožnja pod uticajem droga ili alkohola, smetana vožnja i pospana vožnja.[51] Ostali napori uključuju povećanje bezbjednosti na putu (kao što je obilježavanje opasnosti i dodavanje osvetljenja) i bezbjednosti vozila, kako za sprečavanje nesreća (kao što su rutinsko održavanje i antiblok kočnice) i za ublažavanje posljedica oštećenja usljed sudara (kao što su nasloni za glavu, vazdušni jastuci, sigurnosni pojasevi i bezbednosna sjedišta za djecu).[52] Padovi se mogu spriječiti unošenjem promjena u okolinu, poput neklizajućih materijala i hvataljki u kadama i tuševima, ograde za stepenice, dječje i sigurnosne kapije za prozore.[53] Povrede uzrokovane oružjem mogu se spriječiti uz rješavanje sukoba i obuku, obrazovne kapanje za pištoljsku sigurnost i promjene u tehnologiji oružja (kao što su zaključavanje okidača) kako bi se poboljšala njihova sigurnost.[54] Sportske ozljede mogu se spriječiti promjenama sportskih pravila i opreme kako bi se povećala sigurnost i edukativnim kampanjama za smanjenje rizičnih praksi kao što je ronjenje u vodu nepoznate dubine i sl.[55]

DijagnozaUredi

X-zraci (lijevo) su dostupniji, ali mogu propustiti detalje kao što su hernija diskova koje MRI može pokazati (desno).[56]

Prezentacija osobe u kontekstu traume ili netraumatske pozadine određuje sumnju na povredu kičmene moždine. Karakteristike su, naime, paraliza, gubitak čula ili oboje na bilo kom nivou. Ostali simptomi mogu uključivati inkontinenciju.[57] Radiografska procjena pomoću X-zraka, CT skeniranja ili MRI može utvrditi da li postoji oštećenje kičmenog stuba i gdje se ono nalazi.[32] Rendgenski snimci su obično dostupni[56] i mogu otkriti nestabilnost ili neusklađenost kičmenog stuba, ali ne daju vrlo detaljne slike i može propustiti ozljede kičmene moždine ili pomicanje ligamenata ili diskova koji nemaju prateća oštećenja kičmenog stuba.[32] Dakle, kada su rendgenski nalazi normalni, ali SCI je i dalje se sumnja na bol ili simptome SCI, koriste se CT ili MRI skenovi.[56] CT daje više detalja od rendgenskih zraka, ali izlaže pacijenta više zračenju,[58] i još uvijek ne daje slike kičmene moždine ili ligamenata; MRI pokazuje strukture tijela do najsitnijih detalja.[32] Dakle, to je standard za svakoga ko ima neurološki deficit pronađen u SCI ili se smatra da ima nestabilnu ozljedu kičmenog stuba.[59]

Neurološke evaluacije koje pomažu u određivanju stepena oštećenja izvode se na početku i više puta u ranim fazama liječenja; ovo određuje stopu poboljšanja ili pogoršanja i daje informacije o liječenju i prognozi.[60][61] ASIA skala oštećenja navedena iznad koristi se za određivanje nivoa i težine povrede.[32]

UpravljanjeUredi

Prehospitalno lečenjeUredi

 
Ograničenje pokreta kičme sa dugačkom daskom za kičmu

Prva faza u liječenju sumnje na ozljedu kičmene moždine usmjerena je na osnovno održavanje života i sprječavanje daljnjih ozljeda: održavanje disajnih puteva, disanja i cirkulacije i ograničavanje daljeg kretanja kičme.[62]

U hitnim slučajevima, većina ljudi koji su bili podvrgnuti silama koje su dovoljno jake da izazovu SCI tretiraju se kao da imaju nestabilnost kičmenog stuba i da imaju ograničeno kretanje kičme, kako bi se spriječilo oštećenje kičmene moždine. [63] Pretpostavlja se da su povrede ili prelomi glave, vrata ili karlice, kao i penetrirajuća trauma u blizini kičme i padovi sa visine povezani sa nestabilnim kičmenim stubom, dok se ne izrekne vani u bolnici.[32] Nesreće vožnje velikom brzinom, sportske povrede koje uključuju glavu ili vrat i povrede u ronjenju su drugi mehanizmi koji ukazuju na visok rizik od SCI.[64] Pošto traume glave i kičme često koegzistiraju, svako ko je bez svijesti ili ima snižen nivo svijesti kao rezultat povrede glave ograničen je na kretanje kičme.[65]

Čvrsti vratni ovratnik stavlja se na vrat, a glava se drži blokovima sa obje strane i osoba je vezana za dasku.[66] Uređaji za izvlačenje koriste se za pomicanje ljudi bez pretjeranog pomicanja kičme[67] ako su još uvijek u vozilu ili drugom skučenom prostoru. Pokazalo se da upotreba cerviksnog ovratnika povećava smrtnost kod osoba s prodornom traumom i stoga se ne preporučuje rutinski u ovoj grupi.[68]

Moderno liječenje traume uključuje korak koji se zove čišćenje vratne kičme, koji isključuje ozljedu kičmene moždine ako je pacijent potpuno svjestan i nije pod utjecajem droga ili alkohola, nema neurološki deficit, nema bolova u sredini vrata i nikakve druge bolne ozljede koje bi mogle odvratiti pažnju od bolova u vratu.[27] Ako su svi oni odsutni, nije potrebno ograničavanje pokreta kičme.[67]

Rano bolničko liječenjeUredi

Inicijalna nega u bolnici, kao iu prehospitalnom okruženju, ima za cilj da obezbedi adekvatne disajne puteve, disanje, kardiovaskularnu funkciju i ograničenje pokreta kičme.[69] Snimanje kičme da bi se utvrdilo prisustvo SCI će možda morati pričekati ako je potrebna hitna operacija za stabilizaciju drugih ozljeda opasnih po život.[70] Akutna SCI zaslužuje liječenje u jedinici intenzivne njege, posebno povrede vratne kičmene moždine.[69] Osobe sa SCI trebaju ponovljene neurološke procene i tretman kod neurohirurga.[71] Ljude bi trebalo ukloniti sa kičmene ploče što je prije moguće kako bi se spriječile komplikacije zbog njene upotrebe.

RehabilitacijaUredi

Pacijentima sa SCI često je potrebno produženo liječenje u specijaliziranoj jedinici za kičmu ili jedinici intenzivne njege. Proces rehabilitacije obično počinje u okruženju akutne nege. Obično, stacionarna faza traje 8-12 sedmica, a zatim faza ambulantne rehabilitacije traje 3-12 mjeseci nakon toga, poslije čega slijedi godišnja medicinska i funkcionalna evaluacija.[6] Fizički terapeuti, radni terapeuti, rekreativni terapeuti, medicinske sestre, socijalni radnici, psiholozi i drugi zdravstveni radnici rade kao tim pod koordinacijom fizijatra da zajedno sa pacijentom odluče o ciljevima i razvije plan otpusta koji odgovara stanju osobe.

 
Ortopedski uređaj kao što je ovaj poznat i kao ortoza za spuštanje stopala ima samo jedan funkcionalni element za podizanje prednjeg diela stopala, kako bi se nadoknadila slabost u leđnim fleksorima. Ako su druge mišićne grupe, poput plantarnih fleksora, slabe, moraju se uzeti u obzir dodatni funkcionalni elementi. Ortoze za gležanj-stopalo (AFO) tipa ortoze sa spuštenim stopalom stoga nije prikladna za njegu pacijenata sa slabostima drugih mišićnih grupa.

U akutnoj fazi fizioterapeuti se fokusiraju na pacijentov respiratorni status, prevenciju indirektnih komplikacija (kao što su dekubitusi), održavanje opsega pokreta i održavanje dostupne muskulature aktivnom.[72]

PrognozaUredi

 
Holly Koester je zadobila povredu kičme kao rezultat sudara motornog vozila i sada je trkač u invalidskim kolicima

Ozljede kičmene moždine općenito rezultiraju barem nekim neizlječivim oštećenjem čak i uz najbolji mogući tretman. Najbolji prediktor prognoze je nivo i potpunost ozljede, mjereno ASIA skalom oštećenja.[73] Neurološki skor na početnoj evaluaciji urađenoj 72 sata nakon ozljede je najbolji prediktor o tome koliko će se funkcija vratiti. Većina ljudi sa ASIA rezultatom A (potpune ozljede) nemaju funkcionalni motorni oporavak, ali može doći do poboljšanja.[73] Većina pacijenata s nekompletnim ozljedama oporavlja barem neke funkcije. Šanse da povrate sposobnost hodanja poboljšati sa svakom AIS ocjenom pronađenom na inicijalnom pregledu; npr. ASIA D rezultat daje veće šanse za hodanje nego rezultat C. Simptomi nepotpunih povreda mogu varirati i teško je precizno predvideti ishod. Osoba s blagom, nepotpunom ozljedom pršljena T5 imat će mnogo veće šanse da koristi svoje noge od osobe sa teškom, potpunom ozljedom na potpuno istom mjestu. Od nepotpunih SCI sindroma, Brown-Séquardov sindrom i sindrom centralne moždine imaju najbolju prognozu za oporavak, a prednji sindrom pupčane vrpce ima najgoru.[21]

Utvrđeno je da ljudi s netraumatskim uzrocima SCI imaju manju vjerovatnoću da pretrpe potpune ozljede i neke komplikacije kao što su dekubitus i duboka venska tromboza, te da imaju kraći boravak u bolnici.[8] Njihovi rezultati na funkcionalnim testovima bili su bolji od onih kod ljudi sa traumatskim SCI po prijemu u bolnicu, ali kada su testirani po otpustu, oni sa traumatskim SCI su se poboljšali tako da su rezultati obje grupe bili isti.[8] Pored kompletnosti i stepena povrede, godine starosti i istovremeni zdravstveni problemi utiču na to u kojoj meri će osoba sa SCI moći da živi samostalno i da hoda.[6] Međutim, općenito gledano, ljudi sa ozljedama L3 ili niže vjerovatno će moći funkcionalno hodati, T10 i niže da hodaju po kući sa potporom, a C7 i niže da žive samostalno.[6] Nove terapije počinju da pružaju nadu za bolje rezultate u pat oboljelih od SCI, ali većina je u eksperimentalnoj/translacijskoj fazi.

EpidemiologijaUredi

Pregled starosti u trenutku povrede u SAD od 1995–1999.[74]

  0–15 (3,0%)
  16–30 (42,1%)
  31–45 (28,1%)
  46–60 (15,1%)
  61–75 (8,5%)
  76+ (3,2%)

ReferenceUredi

  1. ^ a b c ATLS – Advanced Trauma Life Support – Student Course Manual (10th ed.). American College of Surgeons. 2018. pp. 129–144. ISBN 9780996826235.
  2. ^ "Spinal Cord Injury Facts and Figures at a Glance" (PDF). 2012. Arhivirano s originala (PDF), 28. 6. 2018. Pristupljeno 16. 5. 2018.
  3. ^ Newman, Fleiher & Fink 2008, p. 348.
  4. ^ Newman, Fleisher & Fink 2008, p. 335.
  5. ^ Newman, Flesher & Fink 2008, p. 335.
  6. ^ a b c d Cifu & Lew 2013, p. 197.
  7. ^ Miller & Marini 2012, p. 138.
  8. ^ a b c d e Field-Fote 2009, p. 5.
  9. ^ a b Weiss 2010, p. 307.
  10. ^ Harvey 2008, p. 7.
  11. ^ "Standard Neurological Classification of Spinal Cord Injury" (PDF). American Spinal Injury Association & ISCOS. Arhivirano s originala 18. 6. 2011. Pristupljeno 5. 11. 2015.CS1 održavanje: unfit URL (link)
  12. ^ Teufack, Harrop & Ashwini 2012, p. 67.
  13. ^ Field-Fote 2009, pp. 7–8.
  14. ^ Sabharwal & 2014., p. 840.
  15. ^ Peitzman et al. 2012, pp. 288–89.
  16. ^ Peitzman et al. 2012, p. 289.
  17. ^ Sabharwal 2014, p. 839.
  18. ^ a b c d Snell 2010, p. 170.
  19. ^ a b Namdari, Pill & Mehta 2014, p. 297.
  20. ^ a b Marx, Walls & Hockberger 2013, p. 1420.
  21. ^ a b Field-Fote 2009, p. 9.
  22. ^ Namdari, Pilula & Mehta 2014, p. 297.
  23. ^ a b c d e f Field-Fote 2009, p. 10.
  24. ^ Snell 2010, p. 171.
  25. ^ Roos 2012, pp. 249–50.
  26. ^ Ilyas & Rehman 2013, p. 389.
  27. ^ a b c Peitzman et al. 2012, p. 294.
  28. ^ Snell 2010, p. 167.
  29. ^ a b c d Marx, Walls & Hockberger 2013, p. 1422.
  30. ^ a b c d Field-Fote 2009, p. 11.
  31. ^ Weiss 2010, p. 313.
  32. ^ a b c d e f g Office of Communications and Public Liaison, National Institute of Neurological Disorders and Stroke, ured. (2013). Spinal Cord Injury: Hope Through Research. National Institutes of Health. Arhivirano s originala, 19. 11. 2015.
  33. ^ Weiss 2010, pp. 311, 313.
  34. ^ Weiss 2010, p. 311.
  35. ^ Sabharwal). 2014, p. 839.
  36. ^ Sabharwal 2013, pp. 53–54.
  37. ^ Sabharwal 2014, p. 843.
  38. ^ Peitzman et al. 2012, p. 288.
  39. ^ Augustin 2011, p. 198.
  40. ^ Clark West, Stefan Roosendaal, Joost Bot and Frank Smithuis. "Spine injury – TLICS Classification". Radiology Assistant. Arhivirano s originala, 27. 10. 2017. Pristupljeno 26. 10. 2017.CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
  41. ^ Kuchner EF, Anand AK, Kaufman BM (april 1985). "Cervical diastematomyelia: a case report with operative management". Neurosurgery. 16 (4): 538–42. doi:10.1097/00006123-198504000-00016. PMID 3990933.
  42. ^ Sabharwal 2013, pp. 24–25.
  43. ^ a b Holtz & Levi 2010, p. 10.
  44. ^ Sabharwal 2013, p. 34.
  45. ^ Brown et al. 2008, p. 1132.
  46. ^ Kabu S, Gao Y, Kwon BK, Labhasetwar V (decembar 2015). "Drug delivery, cell-based therapies, and tissue engineering approaches for spinal cord injury". Journal of Controlled Release. 219: 141–154. doi:10.1016/j.jconrel.2015.08.060. PMC 4656085. PMID 26343846.
  47. ^ Frontera, Srebrni & Rizzo 2014, p. 39.
  48. ^ Sabharwal 2013, p. 24.
  49. ^ Fulk, Behrman & Schmitz 2013, p. 890.
  50. ^ Moore 2006, pp. 530–31.
  51. ^ Sabharwal & 2013., p. 31.
  52. ^ Sabharwal 2013, p. 31.
  53. ^ Sabharwal 2013, p. 32.
  54. ^ Sabharwal 2013, p. 3 2.
  55. ^ Sabharwal 2013, p. 33.
  56. ^ a b c Wyatt et al. 2012, p. 384.
  57. ^ "How is SCI diagnosed?". National Institute of Child Health and Human Development (jezik: engleski). 2016. Pristupljeno 1. 1. 2019.
  58. ^ Holtz & Levi 2010, p. 78.
  59. ^ DeKoning 2014, p. 389.
  60. ^ Holtz & Levi 2010, pp. 64–65.
  61. ^ Sabharwal 2013, p. 55.
  62. ^ Peitzman et al. 2012, p. 289.
  63. ^ Sabharwal 2013, p. 38.
  64. ^ Augustine 2011, p. 207.
  65. ^ Cameron et al. 2014.
  66. ^ Sabharwal 2013.
  67. ^ a b Sabharwal 2013, p. 37.
  68. ^ "EMS spinal precautions and the use of the long backboard". Prehospital Emergency Care. 17 (3): 392–3. 2013. doi:10.3109/10903127.2013.773115. PMID 23458580.
  69. ^ a b Sabharwal 2013, p. 53.
  70. ^ Bigelow & Medzon 2011, p. 173.
  71. ^ DeKoning 2014, p. 373.
  72. ^ Fulk G; Schmitz T; Behrman A (2007). "Traumatic Spinal Cord Injury". u O'Sullivan S; Schmitz T (ured.). Physical Rehabilitation (5th izd.). Philadelphia: F.A. Davis. str. 937–96.
  73. ^ a b Peitzman et al. 2012, p. 293.
  74. ^ Data from the National Spinal Cord Injury Statistical Center. Committee on Spinal Cord Injury; Board on Neuroscience and Behavioral Health; Institute of Medicine (27. 7. 2005). Spinal Cord Injury: Progress, Promise, and Priorities. National Academies Press. str. 15. ISBN 978-0-309-16520-4. Arhivirano s originala, 6. 11. 2017.

Dopunska literaturaUredi

Vanjski linkoviUredi

Šablon:Neurotrauma Šablon:Trauma