Kserostomija

Kserostomija, također poznata kao suhoća usta,[1] je suhoća u ustima, koja može biti povezana s promjenom sastava pljuvačke, ili smanjenim protokom pljuvačke, ili nemaju prepoznatljiv uzrok. Ovaj simptom je vrlo čest i često se posmatra kao nuspojava mnogih vrsta lijekova. Češći je kod starijih ljudi (uglavnom zbog toga što ova grupa ima tendenciju da uzima nekoliko lijekova) i kod osoba koje dišu na usta. Dehidracija, radioterapija koja uključuje pljuvačnu žlijezdu, hemoterapija i nekoliko bolesti mogu uzrokovati smanjeno lučenje pljuvačke (hiposalivaciju) ili promjenu konzistencije pljuvačke i stoga pritužbe na kserostomiju. Ponekad ne postoji prepoznatljiv uzrok, a ponekad može postojati psihogeni razlog za pritužbu.[1]

Kserostomija
Drugi naziviSuhoća usta
Xerostomia - Dry Mouth.jpg
3D medicinska animacija i dalje pokazuje smanjeno ili nedovoljno funkcioniranje pljuvačnih žlijezda.
SimptomiSuha usta,[1] sindrom suhih usta[2]
Uobičajeno pojavljivanjeBilo koja životna dob
TrajanjeVarijabilno
UzrociRazni
Dijagnostička metodaSuhoća usta
PrevencijaOko 20% u općoj populaciji, s povećanom prevalencijom kod žena (do 30%) i starijih osoba (do 50%

DefinicijaUredi

Kserostomija je subjektivni osjećaj suhih usta, koji je često (ali ne uvijek) povezan sa hipofunkcijom pljuvačnih žlijezda.[3] Termin je izveden od grčkih riječi ξηρός (kseros) = suho + στόμα (stoma) = usta.[4][5] Lijek ili supstanca koja povećava brzinu protoka pljuvačke naziva se sijalog.

Hiposalivacija je klinička dijagnoza koja se postavlja na osnovu anamneze i pregleda,[1] ali smanjene brzine protoka pljuvačke imaju objektivne definicije. Hipofunkcija pljuvačnih žlijezda definirana je kao svako objektivno vidljivo smanjenje brzine protoka csvih i/ili pojedinačnih žlijezda.[6] Nestimulirani protok celokupne pljuvačke kod normalne osobe je 0,3–0,4 ml u minuti,[7] a ispod 0,1 ml u minuti je značajno abnormalno. Stimulirani protok pljuvačke manji od 0,5 ml po žlijezdi za 5  minuta ili manji od 1 ml po žlijezdi za 10  minuta je smanjen.[1] Termin subjektivna kserostomija se ponekad koristi za opisivanje simptoma u nedostatku bilo kakvog kliničkog dokaza o suhoći.[8] Kserostomija može također biti posljedica promjene u sastavu pljuvačke (od serozne do sluzave).[6] Disfunkcija pljuvačnih žlijezda je krovni izraz za prisustvo kserostomije, hiposalivacije pljuvačnih žlijezda,[6] i hipersalivacija.

Znakovi i simptomiUredi

 
Dijagram koji prikazuje promjene kiselosti u ustima nakon konzumiranja hrane sa visokim sadržajem ugljikohidrata.

U roku od 5 minuta kiselost u ustima se povećava kako pH opada. Kod osoba s normalnim protokom pljuvačke, kiselina će se neutralizirati za oko 20 minuta. Ljudima sa suhim ustima često će trebati dvostruko duže da neutraliziraju kiselinu u ustima, ostavljajući ih pod većim rizikom od karijesa i kisele erozije

Hiposalivacija može dati sljedeće znakove i simptome:

  • Dentalni karijes (karijes povezan sa kserostomijom) – Bez puferskih efekata pljuvačke, karijes postaje uobičajena karakteristika i može napredovati mnogo agresivnije nego što bi inače („pravi karijes“). Može zahvatiti površine zuba koje su inače pošteđene, naprimjer, cerviksni karijes i karijes površine korijena. Ovo se često vidi kod pacijenata koji su imali radioterapiju koja uključuje glavne pljuvačne žlijezde, što se naziva karijes izazvan zračenjem. Stoga je važno da svi proizvodi koji se koriste u liječenju simptoma suhih usta budu bezšećerni, jer prisustvo šećera u ustima podržava rast usnih bakterija, što rezultira stvaranjem kiseline i razvojem zubnog karijesa.
  • Kisela erozija. Pljuvačka djeluje kao pufer i pomaže u sprječavanju demineralizacije zuba.[9]
  • Uzlazni (gnojni) sijaladenitisinfekcija glavnih pljuvačnih žlijezda (obično parotidna žlijezda) koja se može ponavljati. Povezana je sa hiposalivacijom, jer bakterije mogu ući u duktusni sistem protiv smanjenog protoka pljuvačke. Može doći do otečenih pljuvačnih žlijezda čak i bez akutne infekcije, moguće uzrokovane autoimunskom zahvaćenosti.
  • Disgeuzija – izmijenjen osjećaj okusa (npr. metalni okus) i disosmija, promijenjen osjećaj mirisa.
  • Intraoralna halitoza – vjerovatno zbog povećane aktivnosti halitogenog biofilma na stražnjem dorzalnom dijelu jezika (iako disgeuzija može uzrokovati pritužbe na nepravu halitozu u odsustvu hiposalivacije).
  • Sindrom peckanja u ustima – osećaj peckanja ili bockanja u ustima.
  • Pljuvačka koja izgleda gusta ili vrpčasta.
  • Sluznica koja izgleda suva.
  • Nedostatak sakupljanje pljuvačke u dnu usne šupljine tokom pregleda.
  • Disfagija – otežano gutanje i žvakanje, posebno kada se jede suha hrana. Hrana se može zalijepiti za tkiva tokom jela.
  • Jezik se može zalijepiti za nepce, izazivajući škljocanje tokom govora, ili se usne mogu slijepiti.
  • Rukavice ili zubarsko ogledalo mogu se zalijepiti za tkiva
  • Pukotine na jeziku sa atrofijamaa filiformnih paptla i lobuliranim, eritemom izbočenim izgledom jezika.[10]
  • Pljuvačka se ne može "musti" (izliječiti) iz parotidnog kanala.

Poteškoće u nošenju proteza, naprimjer, prilikom gutanja ili govora. Može doći do generalizirane bolnosti sluznice i ulceracija na područjima pokrivenim protezom.

  • Bol u ustima i oralnoj sluzokoži.
  • Ruž ili hrana se mogu zalijepiti za zube.
  • Potreba za čestim pijuckanjem pića tokom razgovora ili jela.
  • Suhe, bolne i ispucale usne i uglovi usta.
  • Žeđ.

Međutim, ponekad klinički nalazi nisu u korelaciji sa doživljenim simptomima. Naprimjer, osoba sa znacima hiposalivacije možda se neće žaliti na kserostomiju. S druge strane, osoba koja prijavi da ima kserostomiju možda neće pokazati znakove smanjenog lučenja pljuvačke (subjektivna kserostomija). U posljednjem scenariju, često postoje drugi oralni simptomi koji upućuju na oralnu disesteziju ("sindrom gorenja u ustima"). Neki simptomi izvan usta mogu se javiti zajedno s kserostomijom.

To uključuje:

Mogu postojati i drugi sistemski znaci i simptomi ako postoji osnovni uzrok kao što je Sjögrenov sindrom,[1] naprimjer, bol u zglobovima zbog udruženog reumatoidnog artritisa.

UzrokUredi

Diferencijalnost hiposalivacije značajno se preklapa s onim kod kserostomije. Smanjenje proizvodnje pljuvačke na oko 50% normalnog nestimuliranog nivoa obično će rezultirati osjećajem suhih usta.[8] Promijenjen sastav pljuvačke također može biti odgovoran za kserostomiju.[8]

FiziološkaUredi

Protok pljuvačke se smanjuje tokom spavanja, što može dovesti do prolaznog osjećaja suhih usta nakon buđenja. Ovo nestaje jelom ili pićem ili oralnom higijenom. Kada je povezan sa halitozom, to se ponekad naziva i "jutarnji dah". Suha usta su također česta senzacija tokom perioda anksioznosti, vjerovatno zbog pojačanog simpatičkog nagona.[11] Tokom perioda stresa, tijelo reagira u stanju 'bori se ili bježi' koje će ometati protok pljuvačke u ustima.[12] Poznato je da dehidracija uzrokuje hiposalivaciju,[1] rezultat pokušaja tijela da sačuva tekućinu. Fiziološke promjene u tkivima pljuvačne žlijezde povezane sa godinama mogu dovesti do skromnog smanjenja lučenja pljuvačke i djelimično objasniti povećanu prevalenciju kserostomije kod starijih ljudi.[1] Međutim, smatra se polifarmacija biti glavni uzrok u ovoj grupi, bez značajnog smanjenja brzine protoka pljuvačke koja će se vjerovatno dogoditi samo starenjem.[10][13]

Izazvana lijekovimaUredi

Tabela 1 - Lijekovi povezani sa kserostomijom [1]

Osim fizioloških uzroka kserostomije, jatrogeni efekti lijekova su najčešći uzrok. Lijek za koji se zna da uzrokuje kserostomiju može se nazvati "kserogenim".[3] Preko 400 lijekova je povezano sa kserostomijom. Iako je kserostomija uzrokovana lijekovima obično reverzibilna, stanja za koja se ovi lijekovi propisuju često su hronična. Vjerovatnoća kserostomije se povećava u odnosu na ukupan broj uzetih lijekova, bez obzira da li su pojedinačni lijekovi kserogeni ili ne.[10] Osjećaj suhoće obično počinje ubrzo nakon početka štetnog lijeka ili nakon povećanja doze.[1] Antiholinerici, simpatomimetici ili diuretični lijekovi su obično odgovorni.

Sjögrenov sindromUredi

Kserostomija može biti uzrokovana autoimunim stanjima koja oštećuju ćelije koje proizvode pljuvačku.[8] Sjögrenov sindrom je jedna takva bolest, a povezana je sa simptomima uključujući umor, mijalgiju i artralgiju.[8] Bolest karakteriziraju upalne promjene u žlijezdama koje proizvode vlagu u cijelom tijelu, što dovodi do smanjenog lučenja iz žlijezda koje proizvode pljuvačku, suze i druge izlučevine po cijelom tijelu.[8] Primarni Sjögrenov sindrom je kombinacija suhih očiju i kserostomije. Sekundarni Sjögrenov sindrom je identičan primarnom obliku, ali uz dodatak kombinacije drugih poremećaja vezivnog tkiva, kao što su sistemski eritemski lupus ili reumatoidni artritis.[8]

CelijakijaUredi

Kserostomija može biti jedini simptom celijakije, posebno kod odraslih, koji često nemaju očite probavne simptome.[14]

Terapija zračenjemUredi

Terapija zračenjem za karcinome glave i vrata (uključujući brahiterapiju za karcinom štitnjače) gdje su pljuvačne žlijezde blizu ili unutar ozračenog polja je još jedan glavni uzrok kserostomije.[8] A doza zračenja od 52 Gy dovoljna je da izazove tešku disfunkciju pljuvačke. Radioterapija za oralne karcinome obično uključuje do 70 Gy zračenja, koje se često daje zajedno s hemoterapijama koje također mogu imati štetan učinak na proizvodnju pljuvačke.[8] Ova nuspojava je rezultat radijacijskog oštećenja parasimpatičkih nerava. Formiranje kanala pljuvačne žlezde zavisi od lučenja neuropeptida iz parasimpatičkih nerava, dok razvoj krajnjih pupoljaka pljuvačne žlijezde zavisi od acetilholina iz parasimpatičkih nerava.[15]

Sicca sindromUredi

"Sicca" jednostavno znači suhoća. Sicca sindrom nije specifično stanje i postoje različite definicije, ali termin može opisati suhoću usne šupljine i očiju koja nije uzrokovana autoimunskim bolestima (npr. Sjogrenov sindrom).

Ostali uzrociUredi

Oralna suhoća također može biti uzrokovana disanjem na usta,[3] obično uzrokovana djelimičnom opstrukcijom gornjeg respiratornog trakta. Primjeri uključuju hemoragiju, povraćanje, proljev i groznicu.[1][10]

Alkohol može biti uključen u uzrok bolesti pljuvačnih žlijezda, bolesti jetre ili dehidracije.[3]

Pušenje je još jedan mogući uzrok,[16] kanabis,[17] halucinogeni,[18] ili heroin, mogu biti upleteni.[19] Oštećenje nerava može biti uzrok oralne suhoće. Ozljeda lica ili operacija može uzrokovati oštećenje živaca u području glave i vrata što može utjecati na živce koji su povezani s protokom pljuvačke.[20] Kserostomija može biti posljedica infekcije virusom hepatitisa C (HCV), a rijedak uzrok disfunkcije pljuvačnih žlijezda može biti sarkoidoza.[8]

Infekcija virusom imunodeficijencije/sindroma stečene imunodeficijencije (AIDS) može uzrokovati srodnu bolest pljuvačnih žlijezda poznatu kao sindrom difuzne infiltrativne limfocitoze (DILS).[8]

Slično disfunkciji okusa, kserostomija je jedan od najčešćih i najtrajnijih oralnih simptoma povezanih s COVID-19. Unatoč bliskoj povezanosti s COVID-19, kserostomija, suha usta i hiposalivacija obično se zanemaruju kod pacijenata i preživjelih s COVID-19, za razliku od ageuzije, disgeuzije i hipogeuzije.[21]

Dijagnostički pristupUredi

Dijagnoza hiposalivacije zasniva se pretežno na kliničkim znakovima i simptomima.[1] Challacombeova skala se može koristiti za klasifikaciju stepena suhoće.[22][23] Stopa brzina protoka pljuvačke u ustima pojedinca također se može mjeriti.[24] Postoji mala korelacija između simptoma i objektivnih testova protoka pljuvačke,[25] kao što je sijalometrija. Ovaj test je jednostavan i neinvazivan i uključuje mjerenje cjelokupne pljuvačke koju pacijent može proizvesti tokom određenog vremena, što se postiže kapanjem u posudu. Sijalometrija može dati mjere stimuliranog protoka pljuvačke ili nestimuliranog protoka pljuvačke. Stimulirana brzina protoka pljuvačke se izračunava korištenjem stimulansa kao što je 10% limunska kiselina ispuštena na jezik i prikupljanja cjelokupne pljuvačke koja teče iz jedne od parotidne papile tokom pet ili deset minuta. Nestimulisana celokupna brzina protoka pljuvačke bliže korelira sa simptomima kserostomije nego stimulisana brzina protoka pljuvačke.[1] Sijalografija uključuje uvođenje radioprovidne boje kao što je jod u kanalu pljuvačne žlijezde.[1] Može pokazati začepljenje kanala zbog kamenca. Scintimetrija pljuvačke pomoću tehnecija se rijetko koristi. Ostala medicinska snimanja koja mogu biti uključena u istragu uključuju rendgenski snimak grudnog koša (da bi se isključila sarkoidoza), ultrasonografija i magnetna rezonanca (da bi se isključio Sjögrenov sindrom ili neoplazija).[1]Biopsija, manjih pljuvačnih žlijezda obično uzeta sa usne,[26] može se obaviti ako postoji sumnja na organsko oboljenje pljuvačnih žlijezda.[1] Krvni testovi i analiza urina mogu biti uključeni kako bi se isključio broj mogućih uzroka.[1] Za ispitivanje kseroftalmije može biti indiciran Schirmerov test suznog toka.[1] Može također izvršiti pregled prorezanom lampom.[1]

EpidemiologijaUredi

Kserostomija je vrlo čest simptom. Konzervativna procjena prevalencije je oko 20% u općoj populaciji, s povećanom prevalencijom kod žena (do 30%) i starijih osoba (do 50%).[8] Procjene prevalencije upornih suhih usta variraju između 10 i 50%.[8]

Također pogledajteUredi

ReferenceUredi

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa Scully, Crispian (2008). Oral and maxillofacial medicine : the basis of diagnosis and treatment (2nd izd.). Edinburgh: Churchill Livingstone. str. 17, 31, 41, 79–85. ISBN 9780443068188.
  2. ^ Wijers OB, Levendag PC, Braaksma MM, Boonzaaijer M, Visch LL, Schmitz PI (2002), "Patients with head and neck cancer cured by radiation therapy: a survey of the dry mouth syndrome in long-term survivors", Head Neck, 24 (8): 737–747, doi:10.1002/hed.10129, PMID 12203798, S2CID 21262893.
  3. ^ a b c d Tyldesley, Anne Field, Lesley Longman in collaboration with William R. (2003). Tyldesley's Oral medicine (5th izd.). Oxford: Oxford University Press. str. 19, 90–93. ISBN 978-0192631473.
  4. ^ "Etymology of "xeros" at Online Etymology Dictionary". Douglas Harper. Pristupljeno 9. 2. 2013.
  5. ^ "Etymology of "stoma" at Online Etymology Dictionary". Douglas Harper. Pristupljeno 9. 2. 2013.
  6. ^ a b c Davies, AN; Shorthose, K (Oct 5, 2015). "Parasympathomimetic drugs for the treatment of salivary gland dysfunction due to radiotherapy". Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020 (10): CD003782. doi:10.1002/14651858.CD003782.pub3. PMC 6599847. PMID 26436597.
  7. ^ Coulthard, Paul; et al. (2008). Oral and Maxillofacial Surgery, Radiology, Pathology and Oral Medicine (2nd izd.). Edinburgh: Churchill Livingstone/Elsevier. str. 210, 212–213. ISBN 9780443068966.
  8. ^ a b c d e f g h i j k l m Furness, S; Worthington, HV; Bryan, G; Birchenough, S; McMillan, R (7. 12. 2011). Furness, Susan (ured.). "Interventions for the management of dry mouth: topical therapies". Cochrane Database of Systematic Reviews (12): CD008934. doi:10.1002/14651858.CD008934.pub2. PMID 22161442.
  9. ^ Hara, AT; Zero, DT (2014). The potential of saliva in protecting against dental erosion. Monographs in Oral Science. 25. str. 197–205. doi:10.1159/000360372. ISBN 978-3-318-02552-1. PMID 24993267.
  10. ^ a b c d Bouquot, Brad W. Neville, Douglas D. Damm, Carl M. Allen, Jerry E. (2002). Oral & maxillofacial pathology (2. izd.). Philadelphia: W.B. Saunders. str. 398–399. ISBN 978-0721690032.
  11. ^ Boyce, HW; Bakheet, MR (februar 2005). "Sialorrhea: a review of a vexing, often unrecognized sign of oropharyngeal and esophageal disease". Journal of Clinical Gastroenterology. 39 (2): 89–97. PMID 15681902.
  12. ^ Graves, Elizabeth. "10 Reasons Why Your Mouth is Dry at Night". Take Home Smile.
  13. ^ Turner MD, Ship JA (septembar 2007). "Dry mouth and its effects on the oral health of elderly people". Journal of the American Dental Association. 138 (1): 15S–20S. doi:10.14219/jada.archive.2007.0358. PMID 17761841. Arhivirano s originala, 10. 2. 2020. Pristupljeno 24. 3. 2010.
  14. ^ "Definition & Facts for Celiac Disease. What are the complications of celiac disease?". National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. juni 2016. Pristupljeno 26. 5. 2018. Adults are less likely to have digestive symptoms and, instead, may have one or more of the following: [...] * mouth problems such a canker sores or dry mouth [...]
  15. ^ Gillespie, Shawn; Monje, Michelle (2020). "The Neural Regulation of Cancer". Annual Review of Cancer Biology. 4: 371–390. doi:10.1146/annurev-cancerbio-030419-033349.
  16. ^ Saini, T; Edwards, PC; Kimmes, NS; Carroll, LR; Shaner, JW; Dowd, FJ (2005). "Etiology of xerostomia and dental caries among methamphetamine abusers". Oral Health & Preventive Dentistry. 3 (3): 189–95. PMID 16355653.
  17. ^ Versteeg, PA; Slot, DE; van der Velden, U; van der Weijden, GA (Nov 2008). "Effect of cannabis usage on the oral environment: a review". International Journal of Dental Hygiene. 6 (4): 315–20. doi:10.1111/j.1601-5037.2008.00301.x. PMID 19138182. S2CID 9123404.
  18. ^ Fazzi, M; Vescovi, P; Savi, A; Manfredi, M; Peracchia, M (oktobar 1999). "[The effects of drugs on the oral cavity]". Minerva Stomatologica. 48 (10): 485–92. PMID 10726452.
  19. ^ "DrugFacts: Heroin on National Institute of Drug Abuse". National Institutes of Health. Pristupljeno 9. 2. 2013.
  20. ^ "10 Reasons Why Your Mouth Is Dry". Take Home Smile. 22. 6. 2022.
  21. ^ Tsuchiya, H. (2021). "Characterization and Pathogenic Speculation of Xerostomia Associated with COVID-19: A Narrative Review". Dent. J. 9 (11): 130. doi:10.3390/dj9110130. PMC 8625834 Provjerite vrijednost parametra |pmc= (pomoć). PMID 34821594 Provjerite vrijednost parametra |pmid= (pomoć).
  22. ^ "Dry mouth, xerostomia, and the Challacombe Scale". DentistryIQ (jezik: engleski). Pristupljeno 11. 6. 2019.
  23. ^ Banerjee, Avijit; Watson, Timothy F. (2015). Pickard's Guide to Minimally Invasive Operative Dentistry (jezik: engleski). Oxford University Press. ISBN 9780198712091.
  24. ^ Riley, Philip; Glenny, Anne-Marie; Hua, Fang; Worthington, Helen V. (31. 7. 2017). "The Cochrane Library". Cochrane Database of Systematic Reviews (jezik: engleski). 7: CD012744. doi:10.1002/14651858.cd012744. PMC 6483146. PMID 28759701.
  25. ^ Visvanathan, V; Nix, P (februar 2010). "Managing the patient presenting with xerostomia: a review". International Journal of Clinical Practice. 64 (3): 404–7. doi:10.1111/j.1742-1241.2009.02132.x. PMID 19817913. S2CID 11014177.
  26. ^ Fox, PC; van der Ven, PF; Sonies, BC; Weiffenbach, JM; Baum, BJ (april 1985). "Xerostomia: evaluation of a symptom with increasing significance". Journal of the American Dental Association. 110 (4): 519–25. doi:10.14219/jada.archive.1985.0384. PMID 3858368.

Vanjski linkoviUredi