Wikipedia

Sindrom karpalnog tunela

Sindrom karpalnog tunela (CTS) je skup simptoma i znakova povezanih sa živčanom kompresijom srednjeg živca u karpalnom tunelu.[1] Većina CTS-a je povezana s idiopatskom kompresijom srednjeg živca dok putuje kroz zglob u karpalnom tunelu (IMNCT).[2] Idiopatski znači da ne postoji drugi proces bolesti koji doprinosi pritisku na nerv. Kao i kod većine strukturalnih problema, javlja se na obje ruke, a najjači faktor rizika je genetika.[2]

Druga stanja kao što su fraktura ručnog zgloba ili reumatoidni artritis mogu uzrokovati ovaj sindrom. Nakon prijeloma, otoka, krvarenja i deformiteta komprimiraju srednji živac. Kod reumatoidnog artritisa, povećana sinovijalna obloga tetiva uzrokuje kompresiju.

Glavni simptomi su utrnulost i trnci u palcu, kažiprstu, srednjem prstu i palčevoj strani prstenjaka.[2] Pacijenti često prijavljuju bol, ali bol bez trnaca nije karakterističan za IMNCT. Umjesto toga, utrnulost može biti toliko intenzivna da se opisuje kao bolna.

Simptomi su obično najteži noću.[3] Mnogi ljudi spavaju sa savijenim zglobovima, a simptomi koji su uslijedili mogu dovesti do buđenja.[4] Ako je godinama neliječen, IMNCT uzrokuje gubitak osjetljivosti i slabost i skupljanje (atrofiju) mišića u bazi palca.

Faktori povezani sa radom kao što su vibracije, ekstenzija ili fleksija ručnog zgloba, sila šake i ponavljanje povećavaju rizik od razvoja CTS-a. Jedini siguran faktor rizika za IMNCT je genetika, svi ostali faktori rizika su diskutabilni. Važno je razmotriti IMNCT odvojeno od CTS-a kod bolesti kao što je reumatoidni artritis.[5][6][7]

Dijagnoza IMNCT-a može se postaviti sa velikom vjerovatnoćom na osnovu karakterističnih simptoma i znakova. IMNCT se može mjeriti elektrodijagnostičkim testovima.[8]

Ljudi se rjeđe bude noću ako nose udlagu za zglob. Injekcija kortikosteroida može, ali ne mora, ublažiti simptome bolje od simuliranih (placebo) injekcija.[9][10] Nema dokaza da injekcija kortikosteroida mijenja prirodnu historiju bolesti, što se čini kao postepena progresija neuropatije.

Operacija rezanja poprečnog karpalnog ligamenta jedini je poznati tretman koji modificira bolest.[7]

Anatomija

uredi
 
Anatomija karpalnog tunela, koja prikazuje srednji nerv koji prolazi kroz uski prostor koji dijeli sa tetivama prstiju

Karpalni tunel je anatomski odjeljak smješten na dnu dlana. Devet tetiva fleksora i srednji nerv prolaze kroz karpalni tunel, koji je sa tri strane okružen karpalnim kostima koje formiraju luk. Srednji nerv pruža osjećaj ili osjet palcu, kažiprstu, srednjem prstu i polovini domalog prsta. U nivou ručnog zgloba, srednji nerv opskrbljuje mišiće u bazi palca koji mu omogućavaju abdukciju, udaljavanje od ostala četiri prsta, kao i izlazak iz ravnine dlana. Karpalni tunel se nalazi na srednjoj trećini baze dlana, omeđen koštanim izbočenjem skafoidnog tuberkula i trapeza na bazi palca, i kukaste kosti koja se može palpirati duž ose prstenjaka. Iz anatomske pozicije, karpalni tunel je na prednjoj površini omeđen poprečnim karpalnim ligamentom, također poznatim kao flexor retinaculum. To je jaka, vlaknasta traka koja se pričvršćuje za pisoformu i hamulus hamata. Proksimalna granica je distalni kožni nabor zapešća, a distalna granica je aproksimirana linijom poznatom kao Kaplanova kardinalna linija.[11] Ova linija koristi površinske orijentire i povlači se između vrha kožnog nabora između palca i kažiprsta do palpirane kukaste kosti.[12]

Patofiziologija

uredi
 
Poprečni presjek na zglobu. Srednji nerv je obojen žuto. Karpalni tunel se sastoji od kostiju i poprečnog karpalnog ligamenta.

Karpalni tunel je uski kanal okružen koštanim i fibroznim tkivom. Kroz ovaj prostor prolazi srednji nerv zajedno sa tetivama fleksora i njihovim ovojnicama. Povećani kompartmentalni pritisak iz bilo kog razloga može stisnuti srednji nerv.[13] Konkretno, povećani pritisak može ometati normalan intraneuralni protok krvi, na kraju uzrokujući kaskadu fizioloških promjena u samom nervu.[14] Postoji krivulja ovisnosti o dozi koja je takva da su veći i duži periodi pritiska povezani sa većom nervnom disfunkcijom.[14] Većina slučajeva sindroma karpalnog tunela je idiopatski (uzrok nepoznat), ali uobičajeni poznati uzroci su hipertrofija sinovijalnog tkiva koje okružuje tetive fleksora podlaktice i ponavljajući pokreti zgloba.[13][15]

Produženi pritisak može dovesti do kaskade fizioloških promjena u nervnom tkivu. Prvo se razbija krvno-nervna barijera (povećana permeabilnost perineureuma i endotelnih ćelija endoneuralnih krvnih sudova).[14] Edem tada prati kaskadu upale.[16] Ako se pritisak nastavi, živci će pokrenuti proces demijelinizacije ispod područja kompresije.[14] To će rezultirati abnormalnom nervnom provodljivošću čak i kada se pritisak smanji što dovodi do upornih senzornih simptoma sve dok ne dođe do remijelinizacije. Ako se kompresija nastavi i bude dovoljno jaka, aksoni mogu biti ozlijeđeni i doći će do Wallerove degeneracije.[16] U ovom trenutku može doći do slabosti i atrofije mišića, ovisno o obimu oštećenja aksona.[17]

Kritični pritisak iznad kojeg mikrocirkulacijsko okruženje živca postaje kompromitovano zavisi od dijastoličkog/sistolnog krvnog pritiska. Viši krvni pritisak će zahtijevati veći vanjski pritisak na nerv kako bi se poremetilo njegovo mikrovaskularno okruženje.[18] Kritični pritisak neophodan da se poremeti dotok krvi u živac je otprilike 30 mmHg ispod dijastoličkog krvnog pritiska ili 45 mmHg ispod srednjeg arterijskog pritiska.[18] Za normohipertenzivne (normalan krvni pritisak) odrasle osobe, prosječne vrijednosti sistolnog krvnog pritiska su 116 mmHg, dijastolički krvni pritisak je 69 mmHg.[19] Koristeći ove podatke, prosječna osoba bi postala simptomatična sa približno 39 mmHg pritiska u zglobu (69 - 30 = 39 i 69 + (116 - 69)/3 - 45 ~ 40). Pacijenti sa sindromom karpalnog tunela imaju tendenciju da imaju povišen pritisak u karpalnom tunelu (12-31 mmHg) u poređenju sa kontrolnom grupom (2,5 - 13 mmHg).[20][21][22] Pritisak na karpalni tunel normalnih subjekata u laboratoriji može dovesti do blagih neurofizioloških promjena pri 30 mmHg sa brzim, potpunim senzornim blokom pri 60 mmHg.[23] Na pritisak u karpalnom tunelu utiče pokret i položaj ručnog zgloba, sa fleksijom i ekstenzijom koja može da podigne pritisak u tunelu do 111 mmHg.[21] Mnoge aktivnosti povezane sa karpalnim tunelom, kao što su vožnja, držanje telefona, i slično, uključuju savijanje ručnog zgloba što je vjerovatno uzrok povećanja pritiska u karpalnom tunelu.[13]

Kompresija živaca može rezultirati različitim fazama ozljede živca. Većina pacijenata sa sindromom karpalnog tunela ima povredu nerva I stepena (Sunderlandova klasifikacija), koja se naziva i neuropraksija.[14] Ovo je okarakterisano blokadom provodljivosti, segmentnom demijelinizacijom i intaktnim aksonima. Bez daljnje kompresije, nervi će se remijelinirati i potpuno se oporaviti. Pacijenti sa teškim sindromom karpalnog tunela mogu imati povrede stepena II/III (Sunderlandova klasifikacija) ili aksonotmezu, gdje je akson ozlijeđen djelimično ili potpuno.[14] Uz ozljedu aksona došlo bi do slabosti mišića ili atrofije, a bez daljnje kompresije živci bi se mogli samo djelomično oporaviti.

Iako postoje dokazi da je hronična kompresija glavni uzrok sindroma karpalnog tunela, to možda nije jedini uzrok. Postoji nekoliko alternativnih, potencijalno spekulativnih teorija koje opisuju alternativne oblike uklještenja živaca.[15] Jedna je teorija o ožiljcima živaca (posebno prijanjanja između mezoneurijuma i epineureuma) koji sprečavaju klizanje nerva tokom pokreta zapešća/prsta, uzrokujući ponavljajuće trakcione povrede.[24] Drugi je sindrom dvostrukog zgnječenja, gdje kompresija može ometati transport aksona, a dvije odvojene tačke kompresije (npr. vrat i zapešće), koje nisu dovoljne da izazovu lokalnu demijelinizaciju, mogu zajedno narušiti normalnu funkciju živaca.[25]

Epidemiologija

uredi

Procjenjuje se da IMNCT pogađa jednu od deset osoba tokom života i predstavlja najčešći sindrom kompresije živaca.[6] Postoje značajne varijacije u takvim procjenama na osnovu načina na koji se definiše problem, posebno da li se proučavaju osobe sa simptomima u odnosu na mjerljivu medijanu neuropatije (IMNCT), bez obzira na to da li pacijenti traže njegu. IMNCT čini oko 90% svih sindroma kompresije živaca.[26] Najbolji podaci u vezi sa IMNCT-om i CTS-om dolaze iz studija zasnovanih na populaciji, koje pokazuju nevezanost bolesti sa spolom i prevalenciju (akumulacija) koja se povećava sa godinama.

Simptomi

uredi

Karakterističan simptom CTS-a je utrnulost, peckanje ili osjećaj peckanja u palcu, kažiprstu, srednjoj i radijalnoj polovini domalog prsta. Ova područja obrađuju senzaciju kroz srednji nerv.[27] Utrnulost ili trnci su obično gori tokom spavanja. Ljudi imaju tendenciju da spavaju sa savijenim zglobovima, što povećava pritisak na nerv. Bol i nelagodnost mogu se javiti u podlaktici ili čak nadlaktici, ali njihov odnos sa IMNCT-om je neizvjestan.[28] Simptomi koji nisu karakteristični za CTS uključuju bol u zglobovima ili rukama, gubitak snage stiska,[29] manji gubitak sna,[30] kao i gubitak ručne spretnosti.[31]

Kako se srednja neuropatija pogoršava, dolazi do gubitka senzibiliteta na palcu, kažiprstu, srednjem i palcu domalog prsta. Kako neuropatija napreduje, može doći do prvo slabosti, a zatim do atrofije mišića eminencije tenar (flexor pollicis brevis, opponens pollicis i abductor pollicis brevis). Osjetljivost dlana ostaje normalna jer se površinska senzorna grana srednjeg živca grana proksimalno od TCL-a i putuje površno do njega.[32]

Simptomi srednjeg živca mogu nastati zbog kompresije na nivou torakalnog izlaza ili područja gdje srednji nerv prolazi između dvije glave pronator teresa u podlaktici,[33] iako je ovo još stvar debate.

Znakovi

uredi

Teški IMNCT je povezan sa mjerljivim gubitkom senzibiliteta. Smanjeni prag osjetljivosti (sposobnost razlikovanja različitih količina pritiska) može se izmjeriti korištenjem Semmes-Weinstein monofilamentnog testiranja.[34] Smanjena diskriminirajuća osjetljivost može se izmjeriti testiranjem diskriminacije u dvije tačke: broj milimetara između dvije dodirne tačke, koje moraju biti razdvojene prije nego ih se može razlikovati.[35]

Osoba sa idiopatskom neuropatijom medijana u karpalnom tunelu neće imati nikakav senzorni gubitak preko eminencije tenar (izbočenje mišića na dlanu i na dnu palca). To je zato što se palmarna grana srednjeg živca, koja inervira to područje dlana, odvaja od srednjeg živca i prolazi preko karpalnog tunela.[36]

Teški IMNCT je također povezan sa slabošću i atrofijom mišića u bazi palca. Ljudi mogu izgubiti sposobnost palmarne otmice palca. IMNCT se može otkriti na pregledu pomoću jednog od nekoliko manevara za izazivanje parestezije (osjećaj trnaca ili "igle" u distribuciji srednjeg živca). Ovi "provokativni znakovi" uključuju:

  • Phalenov manevar. Izvodi se potpunim savijanjem zgloba, zatim zadržavanjem u ovom položaju i čekanjem simptoma.[37] Pozitivan test je onaj koji rezultira parestezijom u distribuciji srednjeg živca u roku od 60 sekundi.
  • Tinelov znak se izvodi laganim tapkanjem srednjeg živca neposredno proksimalno od fleksora retinakuluma da bi se izazvala parestezija.[6]
  • Durkan test, test karpalne kompresije ili snažno pritiskanje dlana preko živca do 30 sekundi da bi se izazvala parestezija.[38][39]
  • Test podizanja šake. Izvodi se podizanjem obje ruke iznad glave. Parestezija u distribuciji srednjeg živca unutar dvije minute smatra se pozitivnom.

Izvještavaju se dijagnostičke karakteristike performansi kao što su osjetljivost i specifičnost, ali ih je teško interpretirati zbog nedostatka konsenzusa referentnog standarda za CTS ili IMNCT.

Uzroci

uredi

Idiopatska srednja neuropatija u karpalnom tunelu

uredi

Većina ljudi sa CTS-om ima idiopatsku srednju neuropatiju karpalnog tunela (IMNCT).

Povezanost drugih faktora sa CTS i IMNCT predmet je značajne debate. Važno je razlikovati faktore koji izazivaju simptome i faktore koji su povezani sa traženjem njege od faktora koji pogoršavaju neuropatiju.

Vjeruje se da su genetski faktori najvažnije determinante razvoja sindroma karpalnog tunela zbog IMNCT-a. Drugim riječima, struktura ručnog zgloba izgleda programirana pri rođenju da razvije IMNCT kasnije u životu. Studija povezanosti genoma (GWAS) sindroma karpalnog tunela identificirala je 50 genomskih lokusa značajno povezanih s bolešću, uključujući nekoliko lokusa za koje se ranije znalo da su povezani s ljudskom visinom.[40]

Neki drugi faktori koji doprinose srednjoj neuropatiji su stanja kao što su dijabetes, alkoholizam, nedostatak vitamina ili toksičnost, kao i izloženost toksinima. Stanja poput ovih ne povećavaju nužno intersticijski pritisak u karpalnom tunelu.[41] Jedna studija kontrole slučaja pokazala je da osobe koje su klasifikovane kao gojazne (BMI >29) imaju 2,5 puta veću vjerovatnoću od vitkih osoba (BMI <20) da dobiju dijagnozu CTS.[42] Nije jasno da li je ova povezanost posljedica promjene patofiziologije, varijacije u simptomima ili varijacije u traženju njege.[43]

Diskretna patofiziologija i sindrom karpalnog tunela

uredi

Nasljedna neuropatija sa osjetljivošću na paralizu pritiska je genetsko stanje za koje se čini da povećava vjerovatnoću razvoja MNCT. Heterozigotne mutacije u genu SH3TC2, povezane sa Charcot-Marie-Toothom, mogu dati podložnost neuropatiji, uključujući CTS.[44]

Povezanost uobičajenih benignih tumora kao što su lipomi, ganglioni i vaskularne malformacije treba tretirati sa oprezom. Takvi tumori su vrlo česti i vjerovatnije je preklapanje sa IMNCT-om nego pritisak na srednji nerv.[45] Slično, stepen do kojeg se istražuje polineuropatija i sindrom karpalnog tunela povezan s transtiretin amiloidozom je pod istragom. Prethodno oslobađanje karpalnog tunela često se bilježi kod osoba koje kasnije imaju kardiomiopatiju povezanu s transtiretin amiloidom.[46] Postoji mišljenje da bi bilateralni sindrom karpalnog tunela mogao biti razlog za razmatranje amiloidoze, čija bi pravovremena dijagnoza mogla poboljšati zdravlje srca.[47] Amiloidoza je rijetka, čak i kod osoba sa sindromom karpalnog tunela (0,55% učestalosti unutar 10 godina od oslobađanja karpalnog tunela).[48] U nedostatku drugih faktora povezanih sa značajnom vjerovatnoćom amiloidoze, nije jasno da li biopsija u vrijeme oslobađanja karpalnog tunela ima odgovarajuću ravnotežu između potencijalne štete i potencijalne koristi.[48]

Druge specifične patofiziologije koje mogu uzrokovati srednju neuropatiju putem pritiska uključuju:

  • Reumatoidni artritis i druge bolesti koje uzrokuju upalu tetiva fleksora.
  • Kod teške neliječene hipotireoze, generalizirani miksedem uzrokuje taloženje mukopolisaharida unutar perineurija srednjeg živca, kao i tetiva koje prolaze kroz karpalni tunel. Dovedena je u pitanje povezanost CTS i IMNCT sa manjim stepenom hipotireoze.
  • Trudnoća može izazvati simptome kod genetski predisponiranih žena, koje mogu biti uzrokovane privremenim promjenama u hormonima i povećanjom pritisku tekućine u karpalnom tunelu.[43] Visok nivo progesterona i zadržavanje vode mogu povećati veličinu sinovije.
  • Krvarenje i oteklina od prijeloma ili dislokacije. Ovo se naziva sindrom akutnog karpalnog tunela.[49]
  • Akromegalija uzrokuje prekomjerno lučenje hormona rasta. To uzrokuje da mehka tkiva i kosti oko karpalnog tunela rastu i stisnu srednji nerv.[50]

Ostala razmatranja

uredi

Sindrom dvostrukog zgnječenja je hipoteza o kojoj se raspravlja da kompresija ili iritacija nervnih grana koji doprinose srednjem živcu u vratu, ili bilo gdje iznad ručnog zgloba, povećava osjetljivost živca na kompresiju u ručnom zglobu. Malo je dokaza koji podržavaju ovu teoriju i zabrinutost da bi se ona mogla koristiti za opravdanje više operacija.[25][51]

Dijagnoza

uredi

Ne postoji konsenzus referentnog standarda za dijagnozu sindroma karpalnog tunela. Kombinacija karakterističnih simptoma (kako se osjeća) i znakova (ono što ljekar nalazi na pregledu) povezana je s velikom vjerovatnoćom IMNCT bez elektrofiziološkog testiranja.

Elektrodijagnostičko testiranje (elektromiografija i brzina nervnog provođenja) može objektivno izmjeriti i potvrditi medijanu neuropatije.[52]

Ultrazvuk može snimiti i izmjeriti poprečni presjek srednjeg živca, što ima određenu korelaciju s idiopatskom medijanom neuropatije u karpalnom tunelu (IMNCT). Uloga ultrazvuka u dijagnozi – baš kao i kod elektrodijagnostičkog testiranja – predmet je rasprave. EDX ne može u potpunosti isključiti dijagnozu CTS zbog nedostatka osjetljivosti.

Raspravlja se o ulozi potvrdnog elektrodijagnostičkog testiranja.[6] Cilj elektrodijagnostičkog testiranja je da se uporedi brzina provodljivosti u srednjem živcu sa provođenjem u drugim nervima koji snabdijevaju ruku. Kada je srednji nerv pritisnut, kao kod IMNCT-a, on će provoditi sporije nego normalno i sporije od ostalih nerava. Kompresija dovodi do oštećenja mijelinske ovojnice i manifestira se kao odgođene latencije i usporene brzine provođenja.[53] Elektrodijagnoza se zasniva na demonstriranju poremećene provodljivosti srednjeg živca preko karpalnog tunela u kontekstu normalnog provođenja na drugim mjestima.

Često se navodi da normalne elektrodijagnostičke studije ne isključuju dijagnozu sindroma karpalnog tunela. Obrazloženje za ovo je da se prag neuropatije mora doseći prije nego što rezultati studije postanu abnormalni, kao i da vrijednosti praga za abnormalnost variraju.[54] Drugi tvrde da bi idiopatska srednja neuropatija u karpalnom tunelu sa normalnim elektrodijagnostičkim testovima predstavljala vrlo, vrlo blagu neuropatiju koju bi bilo najbolje liječiti kao normalan srednji nerv. Što je još važnije, uočljivi simptomi s blagom bolešću snažno su povezani s beskorisnim mislima i simptomima brige i očaja. Značajan CTS sa nemjerljivim IMNCT-om trebao bi podsjetiti ljekare da uvijek uzmu u obzir cijelu osobu, uključujući njihov način razmišljanja i okolnosti, u strategijama da pomognu ljudima da postanu i ostanu zdravi.[55]

Zajednički izvještaj koji su objavili Američko udruženje neuromuskularne i elektrodijagnostičke medicine (AANEM), Američka akademija za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju (AAPM&R) i Američka akademija za neurologiju definira parametre prakse, standarde i smjernice za EDX studije CTS-a na osnovu opsežnog pregleda kritičke literature. Ovaj zajednički pregled je zaključio da su studije provodljivosti medijana i senzornog živca validne i reproducibilne u kliničkom laboratorijskom okruženju i da se klinička dijagnoza CTS-a može postaviti s osjetljivošću većom od 85% i specifičnošću većom od 95%. S obzirom na ključnu ulogu elektrodijagnostičkog testiranja u dijagnozi CTS-a, AANEM je izdao smjernice za praksu zasnovane na dokazima, kako za dijagnozu sindroma karpalnog tunela.

Snimanje

uredi

Uloga magnetne rezonance (MRI) ili ultrazvučnog snimanja u dijagnozi IMNCT je nejasna.[56][57][58] Njihova rutinska upotreba se ne preporučuje.[7] Morfološka magnetna rezonanca ima visoku osjetljivost, ali nisku specifičnost za IMNCT. Visok intenzitet signala može ukazivati na akumulaciju aksonalnog transporta, degeneraciju mijelinske ovojnice ili edem.[59] Međutim, novije kvantitativne MRI tehnike koje izvode ponovljive, pouzdane i objektivne biomarkere iz nerava i skeletnih mišića mogu biti korisne, uključujući difuzijsko ponderisanu (tipično tenzor difuzije) MRI koja ima vidljive normalne vrijednosti i aberacije u sindromu karpalnog tunela.[60]

Diferencijalna dijagnoza

uredi

Cervikalna radikulopatija također može uzrokovati paresteziju, abnormalnu osjetljivost u šakama i zglobu.[6] Raspodjela obično prati korijen živca, a parestezija može biti izazvana pokretom vrata.[6] Elektromiografija i snimanje vratne kralježnice mogu pomoći u razlikovanju cervikalne radikulopatije od sindroma karpalnog tunela ako je dijagnoza nejasna.[6] Sindrom karpalnog tunela se ponekad primjenjuje kao oznaka za svakoga ko ima bol, utrnulost, otok ili peckanje na radijalnoj strani šaka ili zapešća. Kada je bol primarni simptom, sindrom karpalnog tunela vjerovatno neće biti izvor simptoma.[8]

Kada simptomi i znaci upućuju na atrofiju i slabost mišića više nego na ukočenost, razmatraju se neurodegenerativne poremećaji kao što su amiotrofična lateralna skleroza ili Charcot–Marie–Toothova bolest.[61][62][63]

Prevencija

uredi

Postoji malo ili nimalo podataka koji podržavaju koncept da prilagođavanje aktivnosti sprečava sindrom karpalnog tunela.[64] O dokazima za oslonac za zglob se raspravlja.[65] Također postoji malo istraživanja koja podržavaju da je ergonomija povezana sa sindromom karpalnog tunela.[66]

S obzirom na to da su biološki faktori kao što su genetska predispozicija i antropometrijske karakteristike snažnije povezani sa sindromom idiopatskog karpalnog tunela nego profesionalni faktori/faktori okoline kao što je upotreba ruke, IMNCT možda neće biti spriječen modifikacijama aktivnosti.[64]

Neki tvrde da su modifikacije radnog mjesta, kao što je prebacivanje sa QWERTY rasporeda kompjuterske tastature na Dvorak, korisne, ali meta-analize dostupnih studija primjećuju ograničene podržane dokaze.[67][68]

Tretman

uredi

Postoji više od 50 vrsta tretmana za CTS sa različitim nivoima dokaza i preporuka u svim zdravstvenim smjernicama, s dokazima koji najsnažnije podržavaju operaciju, steroide, udlagu za pozicioniranje zgloba i intervencije fizikalne ili radne terapije.[69] Prilikom odabira liječenja, važno je uzeti u obzir ozbiljnost i hroničnost patofiziologije CTS-a i razlikovati tretmane koji mogu promijeniti prirodnu historiju patofiziologije (tretmani koji modificiraju bolest) i tretmane koji samo ublažavaju simptome (palijativni tretmani). Najjači dokaz za liječenje koje modificira bolest u hroničnim ili teškim slučajevima CTS-a je operacija promjene oblika karpalnog tunela.[70][71]

Američka akademija ortopedskih hirurga preporučuje da se nastavi konzervativno s tečajem nehirurških terapija koje su isprobane prije nego što se razmotri operacija oslobađanja.[72] Treba isprobati drugačiji tretman ako trenutni tretman ne riješi simptome u roku od 2 do 7 sedmica. Rana operacija sa oslobađanjem karpalnog tunela je indikovana kada postoje dokazi o denervaciji srednjeg živca ili kada osoba odluči da pređe direktno na hirurško liječenje.[72] Preporuke se mogu razlikovati kada se sindrom karpalnog tunela pronađe u vezi sa sljedećim stanjima: dijabetes melitus, koegzistentna cervikalna radikulopatija, hipotireoza, polineuropatija, trudnoća, reumatoidni artritis i sindrom karpalnog tunela na radnom mjestu.[72] CTS vezan za drugu patofiziologiju rješava se liječenjem te patologije. Naprimjer, lijekovi koji modificiraju bolest za reumatoidni artritis ili operacije za traumatski akutni sindrom karpalnog tunela.[73][74][75]

Nema dovoljno dokaza da se preporuči gabapentin, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), joga, akupunktura, laserska terapija niskog nivoa, terapija magnetom, vitamin B6 ili drugi suplementi.[69][76]

Imobilizacija zgloba

uredi
 
Čvrsta udlaga može držati zglob ravnim
 
Drugačija vrsta krute udlage koja se koristi kod sindroma karpalnog tunela.

Proteza za zapešće (udlaga) ublažava simptome tako što drži zglob uspravnim, čime se izbjegava povećani pritisak u karpalnom tunelu povezan sa fleksijom ili ekstenzijom ručnog zgloba. Koriste se prvenstveno da pomognu pacijentima da spavaju.[77]

Mnogi zdravstveni radnici predlažu da se, za najbolje rezultate, nosi proteza noću. Kada je moguće, proteze se mogu nositi tokom aktivnosti koje prvenstveno uzrokuju stres na zglobovima.[78][79] Proteza se općenito ne bi trebala koristiti tokom dana jer je aktivnost zgloba potrebna kako bi se spriječilo ukočenje zgloba i slabljenje mišića.[80]

Kortikosteroidi

uredi

Injekcije kortikosteroida mogu privremeno ublažiti simptome iako nisu jasno bolje od placeba.[81] Smatra se da ovaj oblik liječenja smanjuje nelagodu kod onih sa CTS-om zbog svoje sposobnosti da smanji oticanje srednjeg živca.[6] Upotreba ultrazvuka prilikom izvođenja injekcije je skuplja, ali dovodi do bržeg rješavanja simptoma CTS-a.[6] Injekcije se rade pod lokalnom anestezijom.[82][83] Međutim, ovaj tretman nije prikladan za duže periode. Općenito, lokalne injekcije steroida se koriste samo dok se ne mogu koristiti definitivnije mogućnosti liječenja. Čini se da injekcije kortikosteroida ne usporavaju napredovanje bolesti.[6]

Operacija

uredi
 
Operacija sindroma karpalnog tunela

Otpuštanje poprečnog karpalnog ligamenta poznato je kao operacija "oslobađanja karpalnog tunela". Svrha rezanja poprečnog karpalnog ligamenta je ublažavanje pritiska na srednji nerv, a ova vrsta operacije naziva se dekompresija živca . Preporučuje se kada postoji statična (konstantna, a ne samo povremena) utrnulost, slabost mišića ili atrofija, te kada noćna udlaga ili druge palijativne intervencije više ne ublažavaju povremene simptome.[84] Operacija se može obaviti uz lokalnu[85][86][87] ili regionalnu anesteziju[88] sa[89] ili bez[86] sedacije, ili pod općom anestezijom.[87][88] Općenito, blaži slučajevi se mogu kontrolirati mjesecima do godinama, ali teži slučajevi su neumoljivi simptomatski i vjerovatno će rezultirati hirurškim liječenjem.[90]

Fizikalna i radna terapija

uredi

Postoji mnogo različitih tehnika koje se koriste u manualnoj terapiji pacijenata sa CTS-om. Neki primjeri su ručne i instrumentalne mobilizacije mehkih tkiva, terapija masaže, mobilizacije ili manipulacije kostiju i neurodinamičke tehnike, fokusirane na skeletni sistem ili mehko tkivo.[91]

Nasumično kontrolno ispitivanje objavljeno 2017. godine imalo je za cilj ispitati efikasnost tehnika ručne terapije za liječenje sindroma karpalnog tunela. Istraživanjem je obuhvaćeno ukupno 140 osoba s dijagnozom sindroma karpalnog tunela, a pacijenti su podijeljeni u dvije grupe. Jedna grupa je primila tretman koji se sastojao od manualne terapije. U slučajevima epineuralnog vezivanja u gornjem ekstremitetu, ručna terapija može smanjiti ovu disfunkciju i može imati pozitivan utjecaj na nervno klizanje nerava koji putuju kroz karpalni tunel dok se pomiču lakat, prsti ili zglob.[92] Manualna terapija je uključivala inkorporaciju određenih neurodinamičkih tehnika, funkcionalnu masažu i mobilizaciju karpalne kosti. Druga grupa je samo primala tretman putem elektrofizičkih modaliteta. Studija je trajala tokom 20 sesija fizikalne terapije za obje grupe. Rezultati ove studije pokazali su da je grupa koja je liječena ručnim tehnikama i mobilizacijama rezultirala smanjenjem ukupnog bola za 290% u poređenju sa izvještajima o bolovima prije provođenja studije. Ukupna funkcija je poboljšana za 47%. Suprotno tome, grupa koja je liječena elektrofizičkim modalitetima prijavila je smanjenje ukupnog bola od 47% uz povećanje funkcije od 9%.[93]

Samo-miofascijalno istezanje ligamenta je predloženo kao efikasna tehnika, iako je meta-analiza tvrdila da ova vrsta terapije ne pokazuje značajno poboljšanje simptoma ili funkcije.[94] Čini se da su vježbe klizanja tetiva i živaca korisne kod sindroma karpalnog tunela.[95]

Alternativna medicina

uredi

Cochraneov pregled akupunkture i srodnih intervencija za liječenje sindroma karpalnog tunela iz 2018. zaključio je da „akupunktura i laserska akupunktura mogu imati mali ili nikakav učinak u kratkom roku na simptome sindroma karpalnog tunela (CTS) u poređenju s placebom ili lažnom akupunkturom." Također je primjećeno da su sve studije imale nejasan ili visok ukupni rizik od pristranosti i da su svi dokazi bili niskog ili vrlo niskog kvaliteta.[96]

Prognoza

uredi
 
Ožiljci od operacije oslobađanja karpalnog tunela. Korištene su dvije različite tehnike. Lijevi ožiljak je star 6 sedmica, desni ožiljak 2 sedmice.

Čini se da je priroda neliječenog IMNCT-a postepeno pogoršanje neuropatije. Teško je dokazati da je to uvijek tako, ali dokazi u prilog su uvjerljivi.

Atrofija mišića tenarnog mišića, slabost palmarne abdukcije i gubitak senzibiliteta (konstantna ukočenost za razliku od intermitentne parestezije) znaci su uznapredovale neuropatije. Uznapredovala neuropatija je često trajna. Živac će pokušavati da se oporavi nakon operacije više od 2 godine, ali oporavak može biti nepotpun.[97]

Parestezija se može povećati nakon otpuštanja uznapredovalog sindroma karpalnog tunela, a pacijenti se mogu osjećati lošije nego prije operacije tokom mnogo mjeseci.

Čini se da je težak oporavak povezan sa simptomima anksioznosti ili depresije, i beskorisnim mislima o simptomima (kao što je razmišljanje o najgorem slučaju ili katastrofi), kao i uznapredovalom neuropatijom s potencijalno trajnom neuropatijom.[98]

Vraćanje sindroma karpalnog tunela nakon uspješne operacije je rijetko.[99][100] Oprez je opravdan pri razmatranju dodatne operacije za pacijente koji su nezadovoljni rezultatom oslobađanja karpalnog tunela jer percipirani recidiv može biti češće posljedica obnove svijesti o upornim simptomima, a ne pogoršanju patologije.[101]

Reference

uredi
  1. ^ "Carpal Tunnel Syndrome: A Review of Literature". Cureus. 12 (3): e7333. mart 2020. doi:10.7759/cureus.7333. PMC 7164699. PMID 32313774.
  2. ^ a b c "Diagnosing and managing carpal tunnel syndrome in primary care". The British Journal of General Practice. 64 (622): 262–263. maj 2014. doi:10.3399/bjgp14x679903. PMC 4001168. PMID 24771836.
  3. ^ "Carpal Tunnel Syndrome Fact Sheet". National Institute of Neurological Disorders and Stroke. 28. 1. 2016. Arhivirano s originala, 3. 3. 2016. Pristupljeno 4. 3. 2016.
  4. ^ "Carpal Tunnel Syndrome - Symptoms and Treatment - OrthoInfo - AAOS". www.orthoinfo.org. Pristupljeno 18. 8. 2023.
  5. ^ "Hypothyroidism and carpal tunnel syndrome: a meta-analysis". Muscle & Nerve. 50 (6): 879–883. decembar 2014. doi:10.1002/mus.24453. PMID 25204641.
  6. ^ a b c d e f g h i j "Carpal tunnel syndrome: clinical features, diagnosis, and management". The Lancet. Neurology (Review). 15 (12): 1273–1284. novembar 2016. doi:10.1016/S1474-4422(16)30231-9. PMID 27751557.
  7. ^ a b c American Academy of Orthopaedic Surgeons (29. 2. 2016). "Management of Carpal Tunnel Syndrome Evidence-Based Clinical Practice Guideline". Arhivirano s originala, 30. 3. 2020. Pristupljeno 5. 3. 2016.
  8. ^ a b "The value added by electrodiagnostic testing in the diagnosis of carpal tunnel syndrome". The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 90 (12): 2587–2593. decembar 2008. doi:10.2106/JBJS.G.01362. PMID 19047703.
  9. ^ "Corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome". The Journal of Hand Surgery. 33 (8): 1414–1416. oktobar 2008. doi:10.1016/j.jhsa.2008.06.023. PMID 18929212.
  10. ^ "Effectiveness of Oral Pain Medication and Corticosteroid Injections for Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review". Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 99 (8): 1609–1622.e10. august 2018. doi:10.1016/j.apmr.2018.03.003. PMID 29626428.
  11. ^ "Biomechanical and anatomical consequences of carpal tunnel release". Clinical Biomechanics. 18 (8): 685–693. oktobar 2003. doi:10.1016/S0268-0033(03)00052-4. PMID 12957554.
  12. ^ "Kaplan's cardinal line". The Journal of Hand Surgery. 31 (6): 912–918. Jul–Aug 2006. doi:10.1016/j.jhsa.2006.03.009. PMID 16843150.
  13. ^ a b c "Carpal Tunnel Syndrome: Pathophysiology and Comprehensive Guidelines for Clinical Evaluation and Treatment". Cureus. 14 (7): e27053. juli 2022. doi:10.7759/cureus.27053. PMC 9389835 Provjerite vrijednost parametra |pmc= (pomoć). PMID 36000134 Provjerite vrijednost parametra |pmid= (pomoć).
  14. ^ a b c d e f "Pathophysiology of nerve compression". Hand Clin. 18 (2): 231–41. maj 2002. doi:10.1016/s0749-0712(01)00012-9. PMID 12371026.
  15. ^ a b "Pathophysiology of carpal tunnel syndrome". Neurosciences (Riyadh). 20 (1): 4–9. januar 2015. PMC 4727604. PMID 25630774.
  16. ^ a b "Anatomy, function, and pathophysiology of peripheral nerves and nerve compression". Hand Clin. 12 (2): 185–93. maj 1996. doi:10.1016/S0749-0712(21)00303-6. PMID 8724572.
  17. ^ "Nerve physiology: mechanisms of injury and recovery". Hand Clin. 29 (3): 317–30. august 2013. doi:10.1016/j.hcl.2013.04.002. PMC 4408553. PMID 23895713.
  18. ^ a b "Effects of increased systemic blood pressure on the tissue fluid pressure threshold of peripheral nerve". J Orthop Res. 1 (2): 172–8. 1983. doi:10.1002/jor.1100010208. PMID 6679859.
  19. ^ "Mean systolic and diastolic blood pressure in adults aged 18 and over in the United States, 2001-2008". Natl Health Stat Report (35): 1–22, 24. mart 2011. PMID 21485611.
  20. ^ "The carpal tunnel syndrome. A study of carpal canal pressures". J Bone Joint Surg Am. 63 (3): 380–3. mart 1981. doi:10.2106/00004623-198163030-00009. PMID 7204435.
  21. ^ a b "Pressures in the carpal tunnel. A comparison between patients with carpal tunnel syndrome and normal subjects". J Bone Joint Surg Br. 72 (3): 516–8. maj 1990. doi:10.1302/0301-620X.72B3.2187880. PMID 2187880.
  22. ^ "Carpal-tunnel pressure". Acta Orthop Scand. 60 (4): 397–9. august 1989. doi:10.3109/17453678909149305. PMID 2816314.
  23. ^ "Median nerve compression in the carpal tunnel--functional response to experimentally induced controlled pressure". J Hand Surg Am. 7 (3): 252–9. maj 1982. doi:10.1016/s0363-5023(82)80175-5. PMID 7086092.
  24. ^ "Carpal tunnel syndrome and selected personal attributes". J Occup Med. 21 (7): 481–6. juli 1979. PMID 469613.
  25. ^ a b "The double crush syndrome". The Journal of Hand Surgery. 38 (4): 799–801, quiz 801. april 2013. doi:10.1016/j.jhsa.2012.12.038. PMC 5823245. PMID 23466128.
  26. ^ "Carpal tunnel syndrome: a review of the recent literature". The Open Orthopaedics Journal. 6: 69–76. 2012. doi:10.2174/1874325001206010069. PMC 3314870. PMID 22470412.
  27. ^ "Carpal tunnel syndrome". The Ulster Medical Journal. 77 (1): 6–17. januar 2008. PMC 2397020. PMID 18269111.
  28. ^ "Carpal tunnel syndrome – Symptoms". NHS Choices. Arhivirano s originala, 24. 5. 2016. Pristupljeno 21. 5. 2016. Page last reviewed: 18/09/2014
  29. ^ "Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general population". JAMA. 282 (2): 153–158. juli 1999. doi:10.1001/jama.282.2.153. PMID 10411196.
  30. ^ "Carpal Tunnel Syndrome". TXOSA. 24. 1. 2022. Arhivirano s originala, 24. 1. 2022.
  31. ^ "Carpal Tunnel Syndrome Information Page". National Institute of Neurological Disorders and Stroke. 28. 12. 2010. Arhivirano s originala, 22. 12. 2010.
  32. ^ "Carpal Tunnel Syndrome". eMedicine. 10. 9. 2009. Arhivirano s originala, 3. 8. 2010.
  33. ^ Netter F (2011). Atlas of Human Anatomy (5th izd.). Philadelphia, PA: Saunders Elsevier. str. 412, 417, 435. ISBN 978-0-8089-2423-4.
  34. ^ "Sensibility testing in patients with carpal tunnel syndrome". The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 66 (1): 60–64. januar 1984. doi:10.2106/00004623-198466010-00009. PMID 6690444.
  35. ^ "Individual finger sensibility in carpal tunnel syndrome". The Journal of Hand Surgery. 35 (11): 1807–1812. novembar 2010. doi:10.1016/j.jhsa.2010.08.013. PMC 4410266. PMID 21050964.
  36. ^ Netter F (2011). Atlas of Human Anatomy (5th izd.). Philadelphia, PA: Saunders Elsevier. str. 447. ISBN 978-0-8089-2423-4.
  37. ^ Cush JJ, Lipsky PE (2004). "Approach to articular and musculoskeletal disorders". Harrison's Principles of Internal Medicine (16th izd.). McGraw-Hill Professional. str. 2035. ISBN 978-0-07-140235-4.
  38. ^ "Value of the carpal compression test in the diagnosis of carpal tunnel syndrome". Journal of Hand Surgery. 22 (1): 38–41. februar 1997. doi:10.1016/S0266-7681(97)80012-5. PMID 9061521.
  39. ^ "A new diagnostic test for carpal tunnel syndrome". The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 73 (4): 535–538. april 1991. doi:10.2106/00004623-199173040-00009. PMID 1796937.
  40. ^ "A genome-wide meta-analysis identifies 50 genetic loci associated with carpal tunnel syndrome". Nature Communications. 13 (1): 1598. mart 2022. Bibcode:2022NatCo..13.1598S. doi:10.1038/s41467-022-29133-7. PMC 8948232 Provjerite vrijednost parametra |pmc= (pomoć). PMID 35332129 Provjerite vrijednost parametra |pmid= (pomoć).
  41. ^ Genova, Alessia; Dix, Olivia; Saefan, Asem; Thakur, Mala; Hassan, Abbas (19. 3. 2020). "Carpal Tunnel Syndrome: A Review of Literature". Cureus. 12 (3): e7333. doi:10.7759/cureus.7333. ISSN 2168-8184. PMC 7164699. PMID 32313774.
  42. ^ "The relationship between body mass index and the diagnosis of carpal tunnel syndrome". Muscle & Nerve. 17 (6): 632–636. juni 1994. doi:10.1002/mus.880170610. PMID 8196706.
  43. ^ a b "Carpal tunnel syndrome: clinical features, diagnosis, and management". The Lancet. Neurology. 15 (12): 1273–1284. novembar 2016. doi:10.1016/S1474-4422(16)30231-9. PMID 27751557.
  44. ^ "Whole-genome sequencing in a patient with Charcot-Marie-Tooth neuropathy". The New England Journal of Medicine. 362 (13): 1181–1191. april 2010. doi:10.1056/NEJMoa0908094. PMC 4036802. PMID 20220177.
  45. ^ "Differences between self-referred and physician-referred hospital admissions". Irish Journal of Medical Science. 174 (3): 70–78. 2005. doi:10.1007/BF03170208. PMID 16285343.
  46. ^ ""Red-flag" symptom clusters in transthyretin familial amyloid polyneuropathy". Journal of the Peripheral Nervous System. 21 (1): 5–9. mart 2016. doi:10.1111/jns.12153. PMC 4788142. PMID 26663427.
  47. ^ "Carpal Tunnel Syndrome: A Potential Early, Red-Flag Sign of Amyloidosis". The Journal of Hand Surgery. 44 (10): 868–876. oktobar 2019. doi:10.1016/j.jhsa.2019.06.016. PMID 31400950.
  48. ^ a b "Diagnosing Systemic Amyloidosis Presenting as Carpal Tunnel Syndrome: A Risk Nomogram to Guide Biopsy at Time of Carpal Tunnel Release". The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 103 (14): 1284–1294. juli 2021. doi:10.2106/JBJS.20.02093. PMID 34097669 Provjerite vrijednost parametra |pmid= (pomoć).
  49. ^ "Predictors of acute carpal tunnel syndrome associated with fracture of the distal radius". The Journal of Hand Surgery. 33 (8): 1309–1313. oktobar 2008. doi:10.1016/j.jhsa.2008.04.012. PMID 18929193.
  50. ^ "Carpel Tunnel Syndrome in Acromegaly". Treatmentandsymptoms.com. Arhivirano s originala, 26. 1. 2016. Pristupljeno 5. 10. 2011.
  51. ^ "Double Crush Syndrome". The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 23 (9): 558–562. septembar 2015. doi:10.5435/JAAOS-D-14-00176. PMID 26306807.
  52. ^ "Electrodiagnostic Evaluation Of Carpal Tunnel Syndrome", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2022, pristupljeno 28. 7. 2022
  53. ^ "Treatment of carpal tunnel syndrome". UpToDate. 5. 10. 2009.
  54. ^ "Development and validation of diagnostic criteria for carpal tunnel syndrome". The Journal of Hand Surgery. 31 (6): 919–924. 2006. doi:10.1016/j.jhsa.2006.03.005. PMID 16886290.
  55. ^ Crum, Alia; Zuckerman, Barry (2017). "Changing Mindsets to Enhance Treatment Effectiveness". JAMA. 317 (20): 2063–2064. doi:10.1001/jama.2017.4545. PMC 7608684. PMID 28418538.
  56. ^ "Diagnosing carpal tunnel syndrome--clinical criteria and ancillary tests". Nature Clinical Practice. Neurology. 2 (7): 366–374. juli 2006. doi:10.1038/ncpneuro0216. PMID 16932587.
  57. ^ "Carpal tunnel syndrome". Current Opinion in Neurology. 18 (5): 581–585. oktobar 2005. doi:10.1097/01.wco.0000173142.58068.5a. PMID 16155444.
  58. ^ "Diagnosis of carpal tunnel syndrome: electrodiagnostic and MR imaging evaluation". Neuroimaging Clinics of North America. 14 (1): 93–102, viii. februar 2004. doi:10.1016/j.nic.2004.02.002. PMID 15177259.
  59. ^ "Carpal Tunnel Syndrome: Symptoms, Causes and Treatment Options. Literature Reviev". Ortopedia, Traumatologia, Rehabilitacja. 19 (1): 1–8. januar 2017. doi:10.5604/15093492.1232629. PMID 28436376.
  60. ^ "Meta-analysis of the normal diffusion tensor imaging values of the median nerve and how they change in carpal tunnel syndrome". Scientific Reports. 11 (1): 20935. oktobar 2021. Bibcode:2021NatSR..1120935R. doi:10.1038/s41598-021-00353-z. PMC 8536657 Provjerite vrijednost parametra |pmc= (pomoć). PMID 34686721 Provjerite vrijednost parametra |pmid= (pomoć).
  61. ^ "Carpal Tunnel Syndrome: A Review of Literature". Cureus. 12 (3): e7333. mart 2020. doi:10.7759/cureus.7333. PMC 7164699. PMID 32313774.
  62. ^ "Amyotrophic lateral sclerosis: a clinical review". European Journal of Neurology. 27 (10): 1918–1929. oktobar 2020. doi:10.1111/ene.14393. PMC 7540334. PMID 32526057.
  63. ^ Nagappa M, Sharma S, Taly AB (2022). "Charcot Marie Tooth". StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 32965834. Pristupljeno 6. 9. 2022.
  64. ^ a b "The quality and strength of evidence for etiology: example of carpal tunnel syndrome". The Journal of Hand Surgery. 33 (4): 525–538. april 2008. doi:10.1016/j.jhsa.2008.01.004. PMID 18406957.
  65. ^ "Wrist Rests : OSH Answers". Canadian Centre for Occupational Health and Safety. Arhivirano s originala, 15. 4. 2017. Pristupljeno 14. 4. 2017.
  66. ^ Goodman G (8. 12. 2014). Ergonomic interventions for computer users with cumulative trauma disorders. International handbook of occupational therapy interventions. 2nd ed. str. 205–17. ISBN 978-3-319-08140-3.
  67. ^ "Interventions for the primary prevention of work-related carpal tunnel syndrome". American Journal of Preventive Medicine. 18 (4 Suppl): 37–50. maj 2000. doi:10.1016/S0749-3797(00)00140-9. PMID 10793280.
  68. ^ "Conservative interventions for treating work-related complaints of the arm, neck or shoulder in adults". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013 (12): CD008742. decembar 2013. doi:10.1002/14651858.CD008742.pub2. PMC 6485977. PMID 24338903.
  69. ^ a b "Meta-synthesis of Carpal Tunnel Syndrome Treatment Options: Developing Consolidated Clinical Treatment Recommendations to Improve Practice". Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 102 (11): 2261–2268.e2. novembar 2021. doi:10.1016/j.apmr.2021.03.034. PMID 33932358 Provjerite vrijednost parametra |pmid= (pomoć).
  70. ^ "Carpal tunnel syndrome: assessment of surgeon and patient preferences and priorities for decision-making". The Journal of Hand Surgery. 39 (9): 1799–1804.e1. septembar 2014. doi:10.1016/j.jhsa.2014.05.035. PMID 25087865.
  71. ^ "Hydrocortisone injections for carpal tunnel syndrome". The Hand. 12 (1): 62–64. februar 1980. doi:10.1016/S0072-968X(80)80031-3. PMID 6154006.
  72. ^ a b c Clinical Practice Guideline on the Treatment of Carpal Tunnel Syndrome (PDF). American Academy of Orthopaedic Surgeons. septembar 2008. Arhivirano s originala (PDF), 11. 12. 2009. Pristupljeno 27. 6. 2010.[potrebna stranica]
  73. ^ "Carpal tunnel syndrome pathophysiology: role of subsynovial connective tissue". Journal of Wrist Surgery. 3 (4): 220–226. novembar 2014. doi:10.1055/s-0034-1394133. PMC 4208960. PMID 25364632.
  74. ^ "Carpal tunnel syndrome in rheumatoid arthritis patients: the role of combined ultrasonographic and electrophysiological assessment". Egyptian Rheumatology and Rehabilitation. 49 (1): 62. 9. 11. 2022. doi:10.1186/s43166-022-00147-9. ISSN 2090-3235.
  75. ^ "Acute Carpal Tunnel Syndrome: A Review of Current Literature". The Orthopedic Clinics of North America. Orthopedic Urgencies and Emergencies. 47 (3): 599–607. juli 2016. doi:10.1016/j.ocl.2016.03.005. PMID 27241382.
  76. ^ "A systematic review of conservative treatment of carpal tunnel syndrome". Clinical Rehabilitation. 21 (4): 299–314. april 2007. doi:10.1177/0269215507077294. PMID 17613571.
  77. ^ "Long-term result and patient reported outcome of wrist splint treatment for carpal tunnel syndrome". Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery. 48 (3): 175–178. juni 2014. doi:10.3109/2000656X.2013.837392. PMID 24032598.
  78. ^ "Neutral wrist splinting in carpal tunnel syndrome: a 3- and 6-months clinical and neurophysiologic follow-up evaluation of night-only splint therapy". Europa Medicophysica. 42 (2): 121–126. juni 2006. PMID 16767058.
  79. ^ "Conservative interventions for carpal tunnel syndrome". The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy. 34 (10): 589–600. oktobar 2004. doi:10.2519/jospt.2004.34.10.589. PMID 15552705.
  80. ^ Institute for Quality and Efficiency in Health Care (16. 11. 2017). Carpal tunnel syndrome: Wrist splints and hand exercises. Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG).
  81. ^ "Local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome". The Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD001554. april 2007. doi:10.1002/14651858.CD001554.pub2. PMID 17443508.
  82. ^ "Carpal Tunnel Steroid Injection". Medscape. Arhivirano s originala, 29. 7. 2015. Pristupljeno 9. 7. 2015.
  83. ^ "Carpal Tunnel Injection Information". EBSCO. Arhivirano s originala, 10. 7. 2015.
  84. ^ "Long-term outcome of carpal tunnel syndrome after conservative treatment". International Journal of Clinical Practice. 58 (4): 337–339. april 2004. doi:10.1111/j.1368-5031.2004.00028.x. PMID 15161116.
  85. ^ "Open Carpal Tunnel Surgery for Carpal Tunnel Syndrome". WebMD. Arhivirano s originala, 7. 7. 2015. Pristupljeno 9. 7. 2015.
  86. ^ a b "Update/Review: changing of use of local anesthesia in the hand". Plastic and Reconstructive Surgery. Global Open. 2 (5): e150. maj 2014. doi:10.1097/GOX.0000000000000095. PMC 4174079. PMID 25289343.
  87. ^ a b "Endoscopic Carpal Tunnel Release using a modified application technique of local anesthesia: safety and effectiveness". Journal of Brachial Plexus and Peripheral Nerve Injury. 3: e35–e38. april 2008. doi:10.1186/1749-7221-3-11. PMC 2383895. PMID 18439257.
  88. ^ a b "AAOS Informed Patient Tutorial – Carpal Tunnel Release Surgery". The American Academy of Orthopaedic Surgeons. Arhivirano s originala, 19. 7. 2015. Pristupljeno 9. 7. 2015.
  89. ^ "Remifentanil-propofol sedation as an ambulatory anesthesia for carpal tunnel release". Journal of Korean Neurosurgical Society. 48 (5): 429–433. novembar 2010. doi:10.3340/jkns.2010.48.5.429. PMC 3030083. PMID 21286480.
  90. ^ "Long-term outcomes of symptomatic electrodiagnosed carpal tunnel syndrome". Arquivos de Neuro-Psiquiatria. 61 (2A): 194–198. juni 2003. doi:10.1590/S0004-282X2003000200007. PMID 12806496.
  91. ^ "The mechanisms of manual therapy in the treatment of musculoskeletal pain: a comprehensive model". Manual Therapy. 14 (5): 531–538. oktobar 2009. doi:10.1016/j.math.2008.09.001. PMC 2775050. PMID 19027342.
  92. ^ Jiménez-del-Barrio, Sandra; Cadellans-Arróniz, Aida; Ceballos-Laita, Luis; Estébanez-de-Miguel, Elena; López-de-Celis, Carles; Bueno-Gracia, Elena; Pérez-Bellmunt, Albert (1. 2. 2022). "The effectiveness of manual therapy on pain, physical function, and nerve conduction studies in carpal tunnel syndrome patients: a systematic review and meta-analysis". International Orthopaedics (jezik: engleski). 46 (2): 301–312. doi:10.1007/s00264-021-05272-2. ISSN 1432-5195. PMC 8782801 Provjerite vrijednost parametra |pmc= (pomoć). PMID 34862562 Provjerite vrijednost parametra |pmid= (pomoć).
  93. ^ "Efficacy of Manual Therapy Including Neurodynamic Techniques for the Treatment of Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized Controlled Trial". Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 40 (4): 263–272. maj 2017. doi:10.1016/j.jmpt.2017.02.004. PMID 28395984.
  94. ^ "The effectiveness of manual therapy on pain, physical function, and nerve conduction studies in carpal tunnel syndrome patients: a systematic review and meta-analysis". International Orthopaedics. 46 (2): 301–312. februar 2022. doi:10.1007/s00264-021-05272-2. PMC 8782801 Provjerite vrijednost parametra |pmc= (pomoć). PMID 34862562 Provjerite vrijednost parametra |pmid= (pomoć).
  95. ^ "Efficacy of tendon and nerve gliding exercises for carpal tunnel syndrome: a systematic review of randomized controlled trials". Journal of Physical Therapy Science. 27 (8): 2645–2648. august 2015. doi:10.1589/jpts.27.2645. PMC 4563334. PMID 26357452.
  96. ^ "Acupuncture and related interventions for the treatment of symptoms associated with carpal tunnel syndrome". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 12 (12): CD011215. decembar 2018. doi:10.1002/14651858.CD011215.pub2. PMC 6361189. PMID 30521680.
  97. ^ "Clinical and neurophysiological outcome of surgery in extreme carpal tunnel syndrome". Clinical Neurophysiology. 112 (7): 1237–1242. juli 2001. doi:10.1016/S1388-2457(01)00555-7. PMID 11516735.
  98. ^ "Patient satisfaction after open carpal tunnel release correlates with depression". The Journal of Hand Surgery. 33 (3): 303–307. mart 2008. doi:10.1016/j.jhsa.2007.11.025. PMID 18343281.
  99. ^ "Carpal tunnel release: efficacy and recurrence rate after a limited incision release". Journal of the Southern Orthopaedic Association. 11 (3): 144–147. 2002. PMID 12539938.
  100. ^ "Recurrent carpal tunnel syndrome--analysis of the impact of patient personality in altering functional outcome following a vascularised hypothenar fat pad flap surgery". Journal of Hand and Microsurgery. 4 (1): 1–6. juni 2012. doi:10.1007/s12593-011-0051-x. PMC 3371121. PMID 23730080.
  101. ^ "Interventions for recurrent/persistent carpal tunnel syndrome after carpal tunnel release". The Journal of Hand Surgery. 34 (7): 1320–1322. septembar 2009. doi:10.1016/j.jhsa.2009.04.031. PMID 19576701.
Preuzeto iz "https://bs.wikipedia.org/w/index.php?title=Sindrom_karpalnog_tunela&oldid=3606329"