Netolerancija na vježbanje
Netolerancija na vježbe je stanje nemogućnosti ili smanjene sposobnosti izvođenja fizičkih vježbi na normalno očekivanom nivou ili trajanju za ljude date dobi, veličine, spola i mišićne mase.[1] Također uključuje iskustva boli, zamora, mučnina, povraćanja ili drugih negativnivnih posljedica, neuobičajeno jakih nakon vježbanja. Netolerancija na vježbanje nije bolest ili sindrom sama po sebi, već može biti posljedica različitih poremećaja.
| Netolerancija na vežbanje | |
|---|---|
.jpg) | |
| EKG 70-godišnjeg muškarca sa intolerancijom na fizičku aktivnost | |
| Specijalnost | Kardiologija, pulmologija, vaskularna medicina/vaskularna hirurgija/flebologija, reumatologija, ortopedija, neurohirurgija, neurologija; fiziologija vježbanja, fizikalna terapija/fizioterapija |
| Simptomi | Dispneja, bol u grudima, drugi bolovi, umor |
| Trajanje | Varijabilno |
| Uzroci | Različiti |
| Faktori rizika | Višestruki, uključujući sjedilački način života i nisku početnu fizičku aktivnost |
U većini slučajeva, specifičan razlog zbog kojeg se vježba ne toleriše je od velikog značaja kada se pokušava izolirati uzrok sve do određene bolesti. Disfunkcije koje zahvataju plućni, kardiovaskularni ili neuromišićni sistem često su povezane s netolerancijom na vježbanje, a uzroci ponašanja također imaju ulogu.[2]
Znakovi i simptomi
urediVježbanje u ovom kontekstu znači fizička aktivnost, a ne konkretno vježbanje u fitnes programu. Naprimjer, osoba s netolerancijom na vježbanje nakon srčanog udara možda neće moći da izdrži količinu fizičke aktivnosti koja je potrebna da prođe kroz trgovinu ili da skuha obrok. Kod osobe koja ne podnosi dobro vježbanje, fizička aktivnost može uzrokovati neuobičajen nedostatak daha (dispneja), bol u mišićima (mijalgija), tahipneju (nenormalno ubrzano disanje), tahikardiju (imaju brži otkucaj srca od normalnog) ili povećanje mišićne slabosti; ili vježbanje može dovesti do jakih glavobolja, mučnina, vrtoglavica, povremenih grčeva mišića ili ekstremnog umora, što bi ga učinilo nepodnošljivim.
Tri najčešća razloga zbog kojih ljudi ne mogu tolerirati normalnu količinu vježbanja ili fizičke aktivnosti su:
- nedostatak daha [3] – često se javlja kod ljudi sa plućnim bolestima i srčanim oboljenjima.
- umor[3] – kada se pojavi rano na testovima vježbanja, obično je zbog dekondicioniranja (bilo kroz sjedeći stil života ili u oporavljanju od duge bolesti), ali može ukazivati na srčane, plućne ili neuromuskularne bolesti.
- bol[3] – može biti uzrokovan raznim medicinskim stanjima, kao što su artritis, klaudikacija, periferna vaskularna bolest ili angina. Hronični bol koji osobu čini nespremnom za fizičku aktivnost nije, sam po sebi, oblik netolerancije za vježbanje.[1]
Uzroci
urediNeurološki poremećaji
urediRespiratorni poremećaji
uredi- Cistasta fibroza: CF može uzrokovati atrofiju skeletnih mišića, ali češće može uzrokovati netoleranciju na vježbanje. Netolerancija na vježbanje povezana je sa smanjenom plućnom funkcijom koja je uzrok CF-a.[4]
- Bronhiektaza
Sindrom hroničnog umora (CFS)
uredi- Slabost nakon napora je jedan od glavnih simptoma mijalgičnog encefalomijelitisa/sindroma hroničnog umora (ME/CFS).[5] PEM se može opisati kao "odloženo i značajno pogoršanje simptoma ME/CFS koje uvijek prati fizičku aktivnost i često prati kognitivne aktivnosti".[6]
- Ortostatska netolerancija (OI) se javlja kod CFS. OI uključuje netoleranciju na vježbanje kao jedan od glavnih simptoma. Također uključuje umor, mučninu, glavobolje, kognitivne probleme i smetnje vida kao druge manje važne simptome.[7]
Sindrom nakon potresa mozga (PCS)
uredi- Netolerancija na vježbanje prisutna je kod osoba sa PCS-om, međutim njihova netolerancija na vježbanje može se smanjiti tokom vremena.[8]
- Osobe sa sindromom nakon potresa mozga također mogu iskusiti određeni nivo netolerancije na vježbanje, međutim malo je poznato o netoleranciji na vježbanje kod pacijenata sa PCS-om.[9]
Srčani problemi
uredi- Angina pektoris
- Srčana insuficijencija: Netolerancija na vježbanje je primarni simptom hroničnog dijastolske zatajenja srca.[10]
- Srčana aritmija
- Insuficijencija aortnog zaliska
- Hipertenzija plućne arterije; PAH ima sljedeće simptome: dispneja i umor, ovi sistemi posljedično doprinose netoleranciji vježbanja.[11]
- Asimptomski defekt pretkomorske pregrade; u srcu desna komora (RV) može imati preopterećenje zapreminom koje na kraju dovodi do preopterećenja pritiskom u RV, što rezultira netolerancijom na vježbanje jer RV više nije u stanju kontrolirati visoki pritisak povezan s vježbanjem.[12]
- Hronična srčana insuficijencija
Poremećaji mišićno-koštanog sistema
uredi- Spinalna mišićna atrofija: simptomi uključuju netoleranciju na vježbanje, kognitivno oštećenje i umor.[13]
- Rabdomioliza: stanje u kojem se mišići razgrađuju, oslobađajući unutarćelijski mišićni sadržaj u krv, što se ogleda u povišenim razinama kreatin-kinaze u krvi].[14] Tolerancija vježbanja je značajno ugrožena.[15]
Mutacije
uredi- Mitohondrijski kompleks III: sugerira se da postoji 27 različitih mutacija identificiranih u citohromu b (mitohondrijski kompleks III je jedna od tih mutacija). Ova mutacija često može dovesti do slabosti skeletnih mišića i kao rezultat netoleranciju vježbanja.[16]
- Kompleks koenzima Q10:
- Defekt respiratornog lanca skeletnih mišića (lanac transporta elektrona – ETC): Ovo može rezultirati ozbiljnom netolerancijom na vježbanje koja se manifestuje sljedećim simptomima defekta respiratornog lanca skeletnih mišića; umor mišića i laktacidoza.[17]
- Tolerancija vježbanja odražava kombinovani kapacitet komponenti u kaskadi kisika da opskrbe adekvatan kisik za resintezu ATP-a. Kod osoba s bolestima kao što je rak, određene terapije mogu uticati na jednu ili više komponenti ove kaskade i stoga smanjiti sposobnost tijela da koristi ili isporučuje kisik, što dovodi do privremene netolerancije na vježbanje..[18]
- Intolerancija na vježbanje koja reagira na riboflavin uzrokovana mutacijama gena SLC25A32
Mutacije citohroma b
urediMutacije citohroma b mogu često uzrokovati izoliranu netoleranciju na vježbanje i miopatiju, a u nekim slučajevima i multisistemske poremećaje. Kompleks mitohondrijskog respiratornog lanca III katalizira prijenos elektrona na citohrom c. Kompleks III je ugrađen u unutrašnju membranu mitohondrija i sastoji se od 11 podjedinica. Citohrom b je kodiran mitohondrijskom DNK koja se razlikuje od svih ostalih podjedinica koje su kodirane u jedru. Citohrom b igra glavnu ulogu u ispravnoj proizvodnji i funkciji kompleksa III.
Ova mutacija se dogodila kod 18-godišnjeg muškarca koji je iskusio netoleranciju na vježbanje veći dio svoje adolescencije. Simptomi su uključivali ekstremni umor, mučninu, pad sposobnosti fizičke aktivnosti i mijalgiju.
Intrakranijska hipertenzija
urediOsobe s povišenim nivoom likvora mogu osjetiti pojačan bol u glavi, pulsiranje, pulsirajući tinitus, mučninu i povraćanje, nesvjesticu i slabost, pa čak i gubitak svijesti nakon vježbanja ili napora.
Opći fizički problemi
urediOsoba koja nema fizičku spremnost zbog sjedećeg načina života može smatrati da je intenzivno vježbanje neugodno.
Dijagnoza
urediObjektivni testovi na intoleranciju na vježbe obično uključuju izvođenje neke vježbe. Uobičajeni testovi uključuju penjanje uz stepenice, hodanje u trajanju od šest minuta, test šatl-šetnje, test srčanog stresa i kardiopulmonalni test vježbanja (CPET).[3] U testu hodanja od šest minuta, cilj je vidjeti koliko daleko osoba može hodati, pri čemu je otprilike 600 metara razuman ishod za prosječnu osobu bez netolerancije na vježbanje.[3] CPET test mjeri kapacitet vježbanja i pomaže da se utvrdi da li je uzrok netolerancije na vježbanje uzrokovano srčanom bolešću ili drugim uzrocima.[3] Ljudi koji doživljavaju značajan umor prije nego što dostignu anaerobni prag obično imaju nesrčani uzrok netolerancije za vježbanje.[3]
Dodatno, testiranje na astmu izazvanu vježbanjem može biti prikladno.[3]
Tretman
urediVježbanje je ključno za mnoge ljude sa bolešću srca ili bolom u leđima, a za obje grupe su dostupne razne specifične tehnike vježbanja.
Kod osoba sa srčanom insuficijencijom i normalnim EF (ejekciona frakcija), uključujući rastegljivost aorte, krvni pritisak, LV dijastolsku usklađenost i funkciju skeletnih mišića, aerobne vježbe imaju potencijal da poboljšaju toleranciju na vježbe. Različite farmakološke intervencije kao što su verapamil, enalapril, antagonizam receptora angiotenzina i antagonizam aldosterona mogu potencijalno poboljšati toleranciju na vježbanje i kod ovih osoba.[19]
Istraživanja na osobama sa Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB), pronašla su brojne efikasne terapije u vezi sa netolerancijom na fizičku aktivnost. To uključuje:
- Dodatak kisika
- Smanjuje pogon karotida i usporava disanje na datom nivou vježbanja.
- Tretman bronhodilatatori
- Klinički korisna poboljšanja protoka vazduha pri izdisaju, omogućava potpuniji izdisaj u datom vremenskom periodu, smanjuje dinamičku hiperinflaciju i produžava toleranciju na vežbu.
- Helioks (79% helija, 21% kisika)
- Heliox ima manju gustinu od vazduha.
- Heliox za disanje smanjuje otpor protoka zraka izdisaja, smanjuje dinamičku hiperinflaciju i produžava toleranciju na vježbanje.
- Trening rehabilitacije visokog intenziteta
- Povećanje kondicije mišića smanjuje količinu mliječne kiseline koja se oslobađa na bilo kojem nivou vježbanja.
- Budući da mliječna kiselina stimulira disanje, nakon rehabilitacijskog vježbanja, ventilacija je niža, disanje je usporeno, a dinamička hiperinflacija je smanjena.
Kombinacija ovih terapija (kombinovane terapije) pokazala je potencijal i za poboljšanje tolerancije na vježbanje.[20]
Rizici
urediPostoje određeni uvjeti u kojima vježba može biti kontraindikovana ili bi se trebala izvoditi pod vodstvom iskusnog i licenciranog medicinskog stručnjaka koji djeluje u okviru svog djelokruga prakse. Ovi uslovi uključuju:
- Dekompenzirana srčana slabost
- Nedavni infarkt miokarda
- Hipertrofijska kardiomiopatija ili kardiomiopatija od nedavnog miokarditisa
- Aktivan ili sumnjiv miokarditis ili perikarditis
- Niska ejekcijska frakcija lijeve komore (LVEF)
- Teška aortna stenoza
- Nestabilna ishemija
- Nestabilna aritmija
- Nepravilan puls mirovanja ili veći od 100 otkucaja u minuti
- U mirovanju sistolni krvni pritisak >200 mm Hg ili u mirovanju dijastolni krvni pritisak >110 mm Hg
- Teška plućna hipertenzija
- Sindrom hroničnog umora
- Sumnja na ili poznatu disecirajuća aortna aneurizma
- Nedavna sistemska ili plućna embolija
- Pneumotoraks i hemoptiza
- Tromboflebitis
Gornja lista ne uključuje sve potencijalne kontraindikacije ili mjere opreza za vježbanje.
Iako nije dokazano da promiče poboljšanu snagu mišića, pasivna vježba raspona pokreta se ponekad koristi za sprječavanje kvara kože i sprječavanje kontraktura kod pacijenata koji nisu u stanju bezbedno da se samostalno napajaju.
Također pogledajte
urediReference
uredi- ^ a b Vissing, John (13. 4. 2016). "Exercise intolerance and myoglobinuria". u Lisak, Robert P.; Truong, Daniel D.; Carroll, William M.; Bhidayasiri, Roongroj (ured.). International Neurology (jezik: engleski). John Wiley & Sons. str. 516. ISBN 978-1-118-77735-0.
- ^ Scott Owens, Bernard Gutin (2000). "Exercise Intolerance". Pediatrics in Review. 21 (1): 6–9. doi:10.1542/pir.21-1-6. PMID 10617757. S2CID 39545913. Pristupljeno 17. 4. 2015.
- ^ a b c d e f g h Kalathiveetil, Sujith (2006). "Exercise Testing". u Shifren, Adrian (ured.). The Washington Manual Pulmonary Medicine Subspecialty Consult (jezik: engleski). Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-4376-1.
- ^ Van de Weert-van Leeuwen, Pauline (2013). "Infection, inflammation and exercise in cystic fibrosis". Respiratory Research. 14: 32. doi:10.1186/1465-9921-14-32. PMC 3599254. PMID 23497303.
- ^ Brown, Abigail; Jason, Leonard A (2020). "Meta-analysis investigating post-exertional malaise between patients and controls". Journal of Health Psychology. 25 (13–14): 2053–2071. doi:10.1177/1359105318784161. PMC 7440642. PMID 29974812.
- ^ "Comments Post-exertional malaise in ME/CFS: Medical Research Council announces new neuroimaging research". ME Association. 16. 10. 2015. Pristupljeno 23. 9. 2017.
- ^ Leonard, Jason (1. 1. 2014). "Predictors of post-infectious chronic fatigue syndrome in adolescents". Health Psychology and Behavioural Medicine. 2 (1): 41–51. doi:10.1080/21642850.2013.869176. PMC 3956649. PMID 24660116.
- ^ Kozlowski, Karl F. (2013). "Exercise Intolerance in Individuals With Postconcussion Syndrome". Journal of Athletic Training. 48 (5): 627–35. doi:10.4085/1062-6050-48.5.02. PMC 3784364. PMID 23952041.
- ^ Kozlowski, Karl F; Graham, James (2013). "Exercise Intolerance in Individuals With Postconcussion Syndrome". Journal of Athletic Training. 48 (5): 627–635. doi:10.4085/1062-6050-48.5.02. PMC 3784364. PMID 23952041.
- ^ Dalane W. Kitzman, Leanne Groban (2011). "Exercise Intolerance". Cardiology Clinics. 29 (3): 461–77. doi:10.1016/j.ccl.2011.06.002. PMC 3694583. PMID 21803233.
- ^ Fowler, Robin (2012). "Exercise Intolerance in Pulmonary Arterial Hypertension". Pulmonary Medicine. June: 359204. doi:10.1155/2012/359204. PMC 3377355. PMID 22737582.
- ^ Geva, Professor Tal (2014). "Atrial septal defects". The Lancet. 383 (9932): 1921–1932. doi:10.1016/S0140-6736(13)62145-5. PMID 24725467. S2CID 205971022.
- ^ Brum, Marisa (2014). "Motor Neuron Syndrome as a New Phenotypic Manifestation of Mutation 9185T>C in Gene MTATP6". Case Rep Neurol Med. 2014: 701761. doi:10.1155/2014/701761. PMC 4274829. PMID 25548692.
- ^ Chavez, L. O.; Leon, M; Einav, S; Varon, J (2016). "Beyond muscle destruction: A systematic review of rhabdomyolysis for clinical practice". Critical Care. 20 (1): 135. doi:10.1186/s13054-016-1314-5. PMC 4908773. PMID 27301374.
- ^ Quinlivan, R; Jungbluth, H (2012). "Myopathic causes of exercise intolerance with rhabdomyolysis". Developmental Medicine and Child Neurology. 54 (10): 886–91. doi:10.1111/j.1469-8749.2012.04320.x. PMID 22616958.
- ^ Barel, Ortal (2008). "Mitochondrial Complex III Deficiency Associated with a Homozygous Mutation in UQCRQ". The American Journal of Human Genetics. 82 (5): 1211–6. doi:10.1016/j.ajhg.2008.03.020. PMC 2427202. PMID 18439546.
- ^ Haller, R.G (1989). "Exercise intolerance, lactic acidosis, and abnormal cardiopulmonary regulation in exercise associated with adult skeletal muscle cytochrome c oxidase deficiency". The Journal of Clinical Investigation. 84 (1): 155–61. doi:10.1172/JCI114135. PMC 303965. PMID 2544623.
- ^ Jones, Lee W.; Eves, Neil D.; Haykowsky, Mark; Freedland, Stephen J.; MacKey, John R. (2009). "Exercise intolerance in cancer and the role of exercise therapy to reverse dysfunction". The Lancet Oncology. 10 (6): 598–605. doi:10.1016/S1470-2045(09)70031-2. PMID 19482248.
- ^ Kitzman, Delane W (2005). "Exercise Intolerance". Progress in Cardiovascular Diseases. 47 (6): 367–379. doi:10.1016/j.pcad.2005.02.002. PMID 16115516.
- ^ Casaburi, R (2006). "Combination therapy for exercise intolerance in COPD". Thorax. 61 (7): 551–552. doi:10.1136/thx.2006.058511. PMC 2104677. PMID 16807386.