Wikipedia

Glaukom

Glaukom (grč. γλαύκωμα, od γλαυκóς - glaukós = plavkast, maslinast; boje očiju koje nisu tamne) je zbirna bolest vidnog živca koja izaziva gubitak i oštećenja ćelija mrežnjačinih ganglija i dovodi do optičkih neuropatija. Povišeni unutaročni pritisak je važan faktor rizika za razvoj glaukoma (iznad 22 mm Hg). Kod nekih osoba oštećenja živaca mogu pojaviti I pri vrlo niskom očnom pritisku, dok druge mogu imati povišeni očni pritisak godinama, a da pritom ne dođe do oštećenja.[1]

Glaukom
Glaucoma (lat)
Ugao zatvaranja desnog oka kod akutnog glaukoma
Napomena: srednja veličina zjenice na neraktivnom svjetlu i crvenilo konjunktive.
Klasifikacija i vanjski resursi
ICD-10H40-H42
ICD-9365
DiseasesDB5226
MedlinePlus001620
eMedicineoph/578
MeSHD005901
Uznapredovali glaukom, sa velikim oštećenjima glave vidnog živca, što se može vidjeti na margini diska, u obliku uvijenih krvnih sudova

Nepravovremeno liječenje glaukoma može rezultirati trajnim oštećenjem vidnog živca, a sa posljedicama koje uključuju gubitak vidnog polja, što kasnije može uznapredovati i u sljepoću.

Glaukomi se mogu ugrubo podijeliti u dvije glavne kategorije:

  • hronični i
  • akutni glaukom

Akutni glaukom nastaje naglo i često je praćen brojnim bolnim nuspojavama; dijagnostika mu je brza, a oštećenja i gubitak vida također mogu nastupiti vrlo naglo. Hronični glaukom napreduje sporo, tako da pacijent primjeti simptome tek kad je bolest znatno uznapredovala.

Glaukom je bolest koja je poznata po nadimku zmija-kradljivac vida zato što se gubitak vidnog polja odvija postupno, tokom dužeg perioda i često može biti prepoznat kad je već u uznapredovalom stadiju. Kada već dođe do oštećenja vida i vidnog polja, nastale promjene su nepovratne I nepopravljive. Širom svijeta, prema učestalosti, glaukom je drugorangirani uzročnik sljepoće. Pogađa jednu od oko 500 osoba, u dobi od 50 godina i mlađih, a jednu osobu u dobi iznad 80 godina.[2][3][4][5][6]

Simptomi

uredi

Prvi simptomi koji upućuju na glaukom su bol u ili iza očne jabučice, glavobolja, osjetljivost očne jabučice na pritisak, suzenje, neodređena nelagoda u očima I sl. Znaci se ispoljavaju kao periferni ispadi u vidnom polju i gubitak kontrastne osjetljivosti. To već može ukazivati na zahvaćenost sloja ćelija vidnog živca. Ispitivanje vidnog polja (perimetrija) i ispitivanje kontrastne osjetljivosti služe određivanju veličine oštećenja vida.

Zato je važno redovno odlaziti na oftalmološke preglede i mjeriti unutaročni pritisak, jer oboljeli često nemaju nikakvih subjektivnih smetnji koje bi upućivale na glaukom..

Patofiziologija

uredi
 
Poprečni presjek ljudskog oka

Najdjelotvorniji faktor rizika koji izaziva glaukom i promjene koje nastaju u oku je povišeni unutaročni pritisak. Očna vodica koju stvara cilijarno tijelo drenira se putem trabekularne mreže i stvara unutrašnji pritisak na očne ovojnice tlak. Očna vodica iz cilijarnog tijela odlazi u zadnju očnu komoru, kada joj se otraga nalaze očno sočivo i cilijarna zonula, a sprijeda šarenica. Tada očna vodica, kroz zjenicu, otiče u prednju očnu komoru, kada joj je zadnja granica šarenica, a prednja – rožnjača. Odatle trabekulski system odvodi očnu vodicu putem Schlemmovog kanala bionjačin splet, a zatim dalje u krvotok. Kod glaukoma je otežan protok očne vodice kroz trabekulsku mrežu, pa je šarenica, zbog zadržavanja vodice potisnuta prema naprijed, kada joj sprečava protok.[7] [8][9][10][11][12][13][14][15][16][17] Veza između glaukomatozne optičke neuropatije sa očnom hipertenzijom podstakla je pojavu mnogih hipoteza i istraživanja na antomskim srukturama , očnom razvoju, traumatskom pritisku i irigaciji vidnog živca. Uključena su I proučvanja stimulacije neurotransmitera, faktora ishrane oka, degeneracije mrežnične ganglije, potpornih ćelija, imunih procesa i procesa koji su uzrokovani starenjem, a zajedno djeluju na gubitak i oštećenja neurona.

Genetika

uredi

Pozitivna porodična anamneza je faktor rizika za glaukom. Relativni rizik od primarnog glaukoma otvorenog ugla (POAG) je povećan oko dva do četiri puta za osobe koji imaju brata ili sestru sa glaukomom.[18] Glaukom, posebno primarni otvorenog ugla, povezana je sa mutacijama u nekoliko gena (uključujući i MYOC, ASB10, WDR36, NTF4 i TBK1 gene), iako većina slučajeva glaukoma ne uključuju ove genetičke mutacije. Normalno-napeti glaukom, koji se sastoji od jedne trećine POAG, je također povezan sa mutacijama (uključujući i OPA1 i OPTN gene)[19]

Sa glaukomom su povezane i razne rijetke genetičke malformacije oka. Povremeno, neuspjeh normalnog trećeg trimestra atrofije plodovog hijaloidnog kanala i tunike vasculosa lentis su povezani sa drugim anomalijama. Ugao zatvaranja izazvan očnom hipertenzijom i vidnom neuropatijom također se može pridružiti ovim anomalijama, , što je dokazano na miševima.[20]

Klasifikacija

uredi

Pojednostavljena klasifikacija

uredi

Naredna klasifikacija je veoma pojednostavljena, da bi se đacima, studentima i zaintresiranim laicima olakšalo razumijevanje materije. Primarni glaukom je bolest oka bez pridruženih bolesti i poremećaja vida, dok
sekundarni glaukom nastaje kao ko;mplikacija bolesnog stanja oka:

  • Primarni glaukom otvorenog ugla;
  • Sekundarni glaukom otvorenog ugla;
  • Primarni glaukom zatvorenog ugla;
  • Sekundarni glaukom zatvorenog ugla
  • Razvojni ili kongenitalni glaukom;

Klasifikacija MKB-10

uredi

Ova se klasifikacija koristi u svakodnevnom kliničkom radu.

Primarni glaukom i njegove varijante (H40.1-H40.2)

uredi
  • Primarni glaukom
    • Primarni glaukom otvorenog ugla, poznat i kao hronični glaukom otvorenog kuta, jednostavni hronični glaukom, glaucoma simplex;
    • Normatenzivni glaukom:
    • Primarni glaukom uskog ugla, poznat još i kao: primarni glaukom zatvorenog kuta, glaukom uskog kuta, glaukom s pupilarnim blokom, akutni kongestivni glaukom;
      • Akutni glaukom zatvorenog ugla;
      • Hronični glaukom zatvorenog ugla;
      • Intermitentni glaukom zatvorenog ugla (povremeni);
      • Glaukomi nastao kombiniranim mehanizmima (rijedak);
  • Varijante primarnog glaukoma:
    • Pigmentni glaukom;
    • Eksfolijativni glaukom, naziva se još i pseudoeksfolijativni glaukom ili kapsularni glaukom .

Razvojni glaukom (Q15.0)

uredi
  • Razvojni glaukom
    • Primarni kongenitalni glaukom
    • Infantilni glaukom
    • Glaukom povezan sa poridičnim bolestima

Sekundarni glaukom (H40.3-H40.6)

uredi
  • Sekundarni glaukom:
    • Inflamatorni glaukom (upalni):
      • Svi tipovi uveitisa;
      • Fuchsov eterohromni iridociklitis.
  • Fakogeni glaukom:
    • Glaukom zatvorenog kuta s razvijenom kataraktom;
    • Fakoanafilaktični glaukom (rasprsnuće kapsule sočiva);
    • Fakolitički glaukom;
    • Subluksacija sočiva;
  • Glaukom zbog unutaročnog krvarenja:
    • Hifem;
    • Hemolitički glaukom, eritroklastični glaukom;
  • Traumatski glaukom:
    • Glaukom zbog recesije komornog ugla;
    • Postoperativni glaukom;
      • Afakički pupilarni blok
      • Glaukom zbog cilijarne blokade;
  • Neovaskularni glaukom:
  • Glaukom induciran lijekovima:
    • Glaukom induciran kortikosteroidima;
    • Alfa-kimotripsinski glaukom. Postoperativna očna hipertenzija zbog upotrebe alfa-kimotripsina.
  • Glaukom miješanog porijekla:
    • Glaukom s unutaročnim tumorima;
    • Glaukom s oštećenjima mrežnjače;
    • Sekundarni glaukom usljed ozbiljnih hemijskih opekotina oka;
    • Glaukom s bitnom atrofijom šarenice;
    • Toksični glaukom.[21][22][23]

Apsolutni glaukom (H44.5)

uredi
  • Apsolutni glaukom

Dijagnoza

uredi
 
Krvni sudovi vežnjače (konjuktive) koji su prošireni na rubu rožnjače i maglovita rožnjača, koja je karakteristika akutnog glaukoma

U nalazu pregleda vidnog polja, za glaukom je karakterističan glaukomski defekt, nazalno i prema horizontalnom meridijanu. Klinički se može ispoljavati kao skotom, najčešće lučnog oblika. Pregled vidnog nerva prilikom kojeg je omjer promjera ekskavacije i promjera diska (C/D) veći od 0,6 ili je razlika u omjeru C/D između dva oka veća od 0,2 otvara sumnju na glaukomsko oštećenje vidnog nerva . Ispitivanje glaukoma uključuje i tonometrijsko mjerenje unutaročnog pritiska i pregled veličine i oblika oka.

Testiranje glaukoma[24][25][26]
Postupak/Metod Predmet/problem istraživanja Način izvođenja
Tonometrija Unutrašnji očni pritisak Oči se umrtvljavljavaju kapima za oči. Ispitivač zatim koristi goniometar za mjerenje unutrašnjeg očnog pritiska putem daška toplog zraka ili tankog alata
Oftalmoskopija (širenje oka) Oblik i boja vidnog živca Zjenica se proširi primjenom kapi za oči. Koristeći uređaj sa malim uvećanjem i svjetlom na kraju, istraživač može ispitati uvećani vidni živac.
Perimetrija (test vidnog polja) Ukupno vidno polje Pacijent gleda ravno i čeka ukazivanja svjetlosti koja mu prolazi bočno, u perifernom vidnom polju. Ovo omogućava ispitivaču mapiranje vidnog polja pacijenta
Gonioskopija Ugao u oku gdje šarenica popunjava rožnjaču Za uspavljivanje oka se koriste kapi za oči. Ručna kontaktna leća sa ogledalom se lagano postavlja na oko kako bi se omogućilo da ispitivač vidi ugao između rožnjače i šarenice.
Pahimetrija Debljina rožnjače Ispitivač stavlja pahimetar lagano na prednju stranu oka i mjeri debljinu.
Analiza nervnih vlakana Debljina sloja nervnih vlakana Nervna vlakna se ispituju primjenom jedne od nekoliko tehnika.

[27]

Liječenje

uredi

Konzervativno liječenje glaukoma se usmjerava na snižavanje očnog pritiska kao vodećeg faktora rizika za oštečenje živca različitim lijekovima, kao što su: beta blokatori, adrenergični agonisti, inhibitori karboanhidraze, kolinergični agonisti i prostaglandini. Glaukom se može liječiti i hirurški i laserom.

Hirurgija glaukoma

uredi

Za liječenje glaukoma, i danas se primjenjuju i klasične hirurške operacije i laserska hirurgija. Osobe sa prirođenim glaukomom prvenstveno se liječe hirurškim putem. Takve operacije su općenito tek privremeno rješenje zato što još ne postoji postupak ili lijek koji može izlječiti glaukom.

Kanaloplastika

uredi

Kanaloplastika je neinvazivni metod, zasnovan na primjeni mikrokatetera. Pri izvođenju kanaloplastike, pravi se mali rez na oku da bi se moglo pristupiti Schlemmovom kanalu. Mikrokateter ulazi u kanal oko šarenice povećavajući tako glavni odvod i njegove manje pritoke, pomoću ubrizgavanja sterilnog želatinoznog materijala, zvanog viskoelastika. Kateter se tada vadi a rez se zašiva. Otvaranjem tog kanala može se smanjiti očni pritisak, iako razlog još nije poznat, budući da se otpor prema protoku tekućine kroz Schlemmov kanal ne razlikuje bitno, u poređenju zdravog oka i onoga sa glaukomom. Rezultati dugoročnih istraživanja još nisu poznati.

Laserska hirurgija

uredi

Laserska hirurgija se svodi na intervenciju u trabekulama, tj. trabekuloplastiku, koja se koristi za liječenje glaukoma otvorenog kuta. Predstavlja privremeno riješenje koje ne donosi izlječenje. Zraka argonskog lasera, promjera 50 μm, usmjeri se u trabekul i stvara prolaz kroz vezivno tkivo koji omogućuje pojačano oticanje očne vodice. U svakom pojedinačnom zahvatu, laserom se tretira pola očnog kuta. Tradicijska laserska trabekuloplastika upotrebljava vršni aragonski laser. Procedura se naziva Aragonska Laserska Trabekuloplastika: ALT. Postoji i noviji postupak koji primjenjuje „hladni” (ne-toplinski) laser da bi stimulirao drenažu kroz trabekulum. Ovaj postupak se zove Selektivna Laserska Trabekuloplastika: SLT i koristi 532 nm-ski Q-switched Nd:YAG laser dvostruke frekvencije za selektivno ciljanje melanina u trabekulumu. Istraživanja su pokazala da je djelotvornost postupaka ALT i SLT u snižavanju očnog pritiska podjednaka. Ipak, prednost SLT-a je u tome što se može ponoviti tri do četiri puta, dok se ALT može izvesti samo jednom.

Nd:YAG laserska periferna iridotomija

uredi

Ovaj postupak se može se koristiti u pacijenata u kojih se sumnja na glaukom zatvorenog kuta (ili ga većimaju), odnosno koji boluju od glaukoma zatvorenog kuta ili sindroma raspršavanja pigmenta. Tokom ovog postupka, laserska energija se koristi za pravljenje malenog otvora u šarenici. Kroz te otvore se izjednačavaju pritisci ispred i iza šarenice, čime se sprečava abnormalno ispupčenje šarenice. Kod osoba sa uskim kutom ovaj postupak može otkriti trabekulum. U nekim slučajevima povremenog (intermitentnog) ili kratkotrajnog zatvaranja kuta, ovaj postupak može sniziti očni pritisak. Laserska iridotomija smnjuje rizik od nastanka akutnog zatvaranja očnog kuta. U većini slučajeva također smanjuje i rizik od nastanka hroničnog zatvaranja očnog kuta, te adhezije šarenice na trabekulum.

Cikloablacija diodnim laserom

uredi

Cikloablacija je postupak koji se također može uzeti u obzir z liječenje glaukoma. Ova operacija smanjuje unutaročni pritisak, tako što smanjuje sekreciju očne tekućine, uništavajuči sekretorni cilijarni epitel.

Trabekulektomija

uredi

Trabekulektomija je najčešća operacija koja se izvodi za liječenje glaukoma. Izvodi se tako da se, kroz otvor na bionjači, koji se izrezuje djelomice u obliku preklopnice, odstrani dio trabekuluma. Zalistak se zatim labavo prišije nazad na bionjaču. Na taj način je omogućeno isticanje tekućine, što rezultirasmanjenjem očnog pritiska i formiranjem fluidnog mjehurića na površini oka. Pritom se mogu stvarati ožiljcu na zalisku, pri čemu se smanjuje ili nestaje njegova funkcija. Ovaj, kao i slični zahvati, mogu se više puta ponavljati.

Implanti za drenažu

uredi

Za drenažu postoji nekoliko različitih implanata. Među njima su i originalni Molteno implant (1966), Baerveldt tube shunt ili implanti sa zaliscima kao Ahmedova glaukomska valvula ili ExPress Mini Shunt, te novija generacija Pressure ridge Molten implanata. Ugrađuju se kod pacijenata koji ne reagiraju na najjaču terapiju lijekovima a kod kojih se trabekulektomija pokazala neuspješnom. U prednju očnu komoru se usadi cjevčica koja omogućuje protok tečnosti, a i pločica ispod konjuktive da se omogući tok komorne vodice u tzv. filtracijski mjehurić ispod vežnjače.

Kod prve generacije Molteno i ostalih nevalvularnih implanata ponekad je potrebno podvezati cjevčicu, sve dok se filtracijski mjehurić potpuno ne formira , a pomoću vezivnog tkiva da bi se izbjegao nagli postoperativni pad očnog pritiska. Valvulski implanti kao Ahmed glaucoma valve, pomoću mehaničkog zaliska, kontroliraju postoperativnu hipotoniju.

Ponekad ožiljak preko vežnjačinog (konjuktivalnog) dijela spoja može biti predebeo i onemogućiti isticanje vodice iz komore. Takve se komplikacije mogu spriječiti korištenjem lijekova poput 5-flourouracila, mitomycina-C (tokom zahvata) koji sprečavaju stvaranje niti ili naknadnom operacijom. Ciklokrioterapija ablacije cilijarnog tijela dolazi u obzir kod glaukomatoznog bolnog slijepog oka i nekih drugih slučajeva glaukoma.

Veterinarski implanti

uredi

Firma TR BioSurgical je komercijalizirala novi specijalni implant za veterinarsku medicinu, nazvan TR-ClarifiEYE. Sastoji se od novog biomaterijala, tzv. STAR BioMaterial, koji sadrži silikon sa porama istovjetne veličine, što smanjuje fibrozu i poboljšava integraciju tkiva. Taj implant ne sadrži zaliske i u potpunosti se ugrađuje unutar očnih struktura. Prema pilot-studiji na psima sa glaukomom koji se nije dao kontrolirati lijekovima, pokazao je dugotrajan uspjeh (>1 god.).

Epidemiologija

uredi
 
Učestalost onesposobljavanja glaukomom na 100.000 stanovnika u 2004.[28]
  Nema podataka
  >20
  20–43
  43–66
  66–89
  89–112
  112–135
  135–158
  158–181
  181–204
  204–227
  227–250
   <250

U 2010., u svijetu je bilo 44,7 miliona ljudi sa glaukomom otvorenog ugla.[29] Iste godine u SAD takvih je bilo 2,8 miliona.[29] Predviđa se da će do 2020., taj broj porasti na 58,6 miliona širom svijeta, 3,4 miliona u SAD.[30] Gubitak bilateralnog viđenja može negativno uticati na mobilnost očiju i ometati vožnju.[31]

Meta-analiza koja je objavljen u 2009. godini otkrila je da ljudi s primarnim glaukomom otvorenog ugla nemaju povećanu stopu smrtnosti ili povećan rizik za smrt od kardiovaskularnih bolesti.[32]

Osobe s porodičnom anamnezom glaukoma imaju 6% veće izglede da obole. Afrikanci imaju tri puta veće šanse da dobiju primarni glaukom otvorenog kuta (a kao bolesnici slabije reagiraju na liječenje).

Iako je povišeni očni pritisak jedini važniji faktor rizika za glaukom, on ne znači nužno i pojavu bolesti, iako je tako u većini slučajeva. Neke osobe s povišenim očnim pritiskom nemaju promjena na živcu, dok neke s normalnim i niskim vrijednostima očnog pritiska imaju glaukom. Starije osobe imaju veći rizik nastanka glaukoma, kao i oboljeli od dijametesa (Diabetes mellitus), hipotireoidizma i arterijske hipertenzije.

Istraživanja

uredi
  • Advanced glaucoma Intervention Study (AGIS), odnosno veliki Američki očni nacionalni institut (NEI) sponzorirao je isatraživanja osmišljena zbog "ocjene dalekosežnih rezultata niza intervencija koje uključuju trabekulektomiju i argonski laser trabekuloplastiku u očima a koje su podbacile kao inicijalni medicinski tretman za glaukom". Preporučuje različite tretmane, ovisno o “rasnoj“ pripadnosti.
  • Early Manifest glaucoma Trial (EMGT) - Druga studija istog instituta utvrdila je da direktno liječenje ljudi koji su u ranom stadiju glaukoma može obustaviti napredovanje bolesti.
  • Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS) - nalazi NEI studije: "... Tipski hipotenzivni lijek je bio djelotvoran u odgodi ili prevenciji nastupa primarnog glaukoma otvorenog kuta u osoba s povišenim očnim pritiskom (IOP). Iako ovo ne implicira da svi bolesnici sa graničnim ili povišenim očnim pritiskom trebaju dobiti taj lijek, liječnici bi trebali razmotriti uvođenje tretmana za osobe s okularnom hipertenzijom koje imaju umjeren ili visok rizik za razvoj primarnog glaukoma otvorenog ugla".
  • Blue Mountains Eye Study - The Blue Mountains Eye studija bila je prva studija provedena na većoj populaciji ljudi, ocjenjivanjem vizualnog ostećenja i zajedničkih bolesti oka reprezentativnog uzorka starijih Australaca". Utvrđeni su faktori rizika za glaukom i za druge bolesti oka.

Tvari koje se istražuju

uredi

Prirodni sastojci

uredi

Prirodni sastojci koji su bitni za istraživanje o prevenciji i liječenju glaukoma uključuju: riblje ulje i omega 3 masne kiseline, borovnice, vitamin E, kanabinoide, karnitin, koenzim Q10, kurkurmin, žalfiju Salvia miltorrhiza, tamnu čokoladu, eritropoetin, folnu kiselinu, ginko (Ginko biloba) , Ginseng, L-glutation, ekstrakt koštice grožđa, zeleni čaj, magnezij, melatonin, metilkobalamin, N-acetil-L-cistein, piknogenol, resveratrol, kvercetin i so. Neki liječnici već uptrebljavaju magnezij, ginko, so i fludrokortizon.

Kanabis

uredi

Istraživanja koja su provedena tokom 70-ih godina prošlog stoljeća pokazala su da je pušenje marihuane djelotvorno snižava očni pritisak. Nacionalni očni istitut SAD-a (National Eye Institute) je, u periodu od 1978. do 1984. godine podržavao istraživanja o djelotvornosti marihuane i njenih derivata u terapiji glaukoma. Rezultati tih istraživanja su pokazali da neki derivati marihuane snižavaju očni pritisak ako se primjene oralno, intravenski ili pušenjem. Lokalnom primjenom neposredno na oko, takav učinak je izostao. Dokazano je da marihuana, odnosno pojedini njeni sastojci mogu efikasno i na siguran način snižavati očni pritisak bolje od mnogih lijekova prisutnih na tržištu.

U 2003. godini, Američka oftalmološka akademija objavila je službenu izjavu u kojoj je navedeno : “…istraživanja su pokazala da pojedini derivati marihuane doista uzrokuju sniženje očnog pritiska kada se primjenjuju oralno, intravenski, ili pušenjem, ali ne i kada su primjenjene lokalo na oko. Zabilježeno trajanje učinka iznosi 3 do 4 sata”. Međutim u istoj izjavi se navodi kako marihuana nije imala značajno bolje rezultate od ostalih lijekova koji su u upotrebi: “… nema naučnih dokaza koji bi uputili na značajan napredak odnosno smanjen rizik u terapiji povišenog očnog pritiska marihuanom u poređenju sa lijekovima koji su već u upotrebi”.

Prvi pacijent sa glaukomom koji je učestvovao u programu američke vlade pod nazivom Compassionate Investigational New Drug program se uspješno obranio od optužbi za uzgajanje marihuane 1976. godine zato što je sud smatrao da je to učinio za medicinske potrebe.

5-HT2A

uredi

Periferno selektivni 5-HT2A agonisti, kao što je derivat indazola AL-34662 su upravo u razvoju i pokazuju značajan potencijal u liječenju glaukoma.

Reference

uredi
  1. ^ Mader S. S. (2000): Human biology. McGraw-Hill, New York, ISBN 0-07-290584-0; ISBN 0-07-117940-2.
  2. ^ Hall J. E., Guyton A. C. (2006): Textbook of medical physiology, 11th edition. Elsevier Saunders, St. Louis, Mo, ISBN 0-7216-0240-1.
  3. ^ Warrell D. A., Cox T. M., Firth J. D. (2010)ː The Oxford Textbook of Medicine Arhivirano 21. 3. 2012. na Wayback Machine (5th ed.). Oxford University Press
  4. ^ Platzer W. (2004): Color atlas of human anatomy, Vol. 1: Locomotor system, 5th Ed. Thieme Medical Publishers, ISBN3-13-533305-1; US- ISBN 1-58890-159-9.
  5. ^ Warrell D. A., Cox T. M., Firth J. D. (2010): The Oxford Textbook of Medicine Arhivirano 21. 3. 2012. na Wayback Machine (5th ed.). Oxford University Press
  6. ^ Noble J. (1987): Textbook of general medicine and primary care. Little Brown & Co, IS BN-13: 978-0316611503; ISBN 0316611506 .
  7. ^ Alguire P (1990). "The Eye Chapter 118 Tonometry>Basic Science". u Walker HK, Hall WD, Hurst JW (ured.). Clinical methods: the history, physical, and laboratory examinations (3rd izd.). London: Butterworths. ISBN 0-409-90077-X.CS1 održavanje: više imena: editors list (link)
  8. ^ Mozaffarieh M, Grieshaber MC, Flammer J (2008). "Oxygen and blood flow: players in the pathogenesis of glaucoma". Mol Vis. 14: 224–33. PMC 2267728. PMID 18334938. Arhivirano s originala, 9. 6. 2008. Pristupljeno 18. 1. 2016.CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
  9. ^ Hasnain, Syed S (2006). "Scleral edge, not optic disc or retina is the primary site of injury in chronic glaucoma". Medical Hypotheses. 67 (6): 1320–1325. doi:10.1016/j.mehy.2006.05.030. PMID 16824694.
  10. ^ Osborne NN, Wood JP, Chidlow G, Bae JH, Melena J, Nash MS (august 1999). "Ganglion cell death in glaucoma: what do we really know?". Br J Ophthalmol. 83 (8): 980–6. doi:10.1136/bjo.83.8.980. PMC 1723166. PMID 10413706.CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
  11. ^ Levin LA, Peeples P (februar 2008). "History of neuroprotection and rationale as a therapy for glaucoma". Am J Manag Care. 14 (1 Suppl): S11–4. PMID 18284310. Arhivirano s originala, 7. 4. 2012. Pristupljeno 18. 1. 2016.
  12. ^ Varma R, Peeples P, Walt JG, Bramley TJ (februar 2008). "Disease progression and the need for neuroprotection in glaucoma management". Am J Manag Care. 14 (1 Suppl): S15–9. PMID 18284311. Arhivirano s originala, 7. 4. 2012. Pristupljeno 18. 1. 2016.CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
  13. ^ Hernández M, Urcola JH, Vecino E (maj 2008). "Retinal ganglion cell neuroprotection in a rat model of glaucoma following brimonidine, latanoprost or combined treatments". Exp Eye Res. 86 (5): 798–806. doi:10.1016/j.exer.2008.02.008. PMID 18394603.CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
  14. ^ Cantor LB (decembar 2006). "Brimonidine in the treatment of glaucoma and ocular hypertension". Ther Clin Risk Manag. 2 (4): 337–46. doi:10.2147/tcrm.2006.2.4.337. PMC 1936355. PMID 18360646.
  15. ^ Schwartz M (juni 2007). "Modulating the immune system: a vaccine for glaucoma?". Can J Ophthalmol. 42 (3): 439–41. doi:10.3129/I07-050. PMID 17508041.
  16. ^ Morrison JC (2006). "INTEGRINS IN THE OPTIC NERVE HEAD: POTENTIAL ROLES IN GLAUCOMATOUS OPTIC NEUROPATHY (AN AMERICAN OPHTHALMOLOGICAL SOCIETY THESIS)". Trans Am Ophthalmol Soc. 104: 453–77. PMC 1809896. PMID 17471356.
  17. ^ Knox DL, Eagle RC, Green WR (mart 2007). "Optic nerve hydropic axonal degeneration and blocked retrograde axoplasmic transport: histopathologic features in human high-pressure secondary glaucoma". Arch Ophthalmol. 125 (3): 347–53. doi:10.1001/archopht.125.3.347. PMID 17353405.CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
  18. ^ Myron Y., Jay S. D. (2009): Ophthalmology, 3rd Ed. Mosby Elsevier, ISBN 9780323043328.
  19. ^ OMIM: 606657 glaukoma, normalna napetost, podložnost - 606657
  20. ^ http:? //www.djo.harvard.edu/site.php.
  21. ^ Tezel G, Luo C, Yang X (mart 2007). "Accelerated Aging in Glaucoma: Immunohistochemical Assessment of Advanced Glycation End Products in the Human Retina and Optic Nerve Head". Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 48 (3): 1201–11. doi:10.1167/iovs.06-0737. PMC 2492883. PMID 17325164.CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
  22. ^ Berry FB, Mirzayans F, Walter MA (april 2006). "Regulation of FOXC1 stability and transcriptional activity by an epidermal growth factor-activated mitogen-activated protein kinase signaling cascade". J Biol Chem. 281 (15): 10098–104. doi:10.1074/jbc.M513629200. PMID 16492674.CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
  23. ^ "Issue on neuroprotection". Can J Ophthalmol. 42 (3). juni 2007. ISSN 1715-3360. Arhivirano s originala, 12. 5. 2007. Pristupljeno 18. 1. 2016.
  24. ^ Foundation, G. R. (n.d.). "Five common Glaucoma Tests". Glaucoma.org. Arhivirano s originala, 8. 9. 2017. Pristupljeno 20. 2. 2014.
  25. ^ Troy Bedinghaus, O (2010). "Six Tests for Glaucoma". Vision.about.com. Arhivirano s originala, 25. 2. 2014. Pristupljeno 20. 2. 2014.
  26. ^ "Nerve Fiber Analysis". Glaucoma Associates of Texas. White Rabbit Communications, Inc. 2010. Arhivirano s originala, 26. 3. 2013. Pristupljeno 9. 12. 2012.
  27. ^ Paton D, Craig JA; Craig (1976). "Glaucomas. Diagnosis and management". Clin Symp. 28 (2): 1–47. PMID 1053095.
  28. ^ "Death and DALY estimates for 2004 by cause for WHO Member States" (xls). World Health Organization. 2004.
  29. ^ a b Quigley, H A; Broman, AT (mart 2006). "The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020". British Journal of Ophthalmology. 90 (3): 262–267. doi:10.1136/bjo.2005.081224. PMC 1856963. PMID 16488940.
  30. ^ Sommer, Alfred; Tielsch, James M.; Katz, Joanne; Quigley, Harry A.; Gottsch, John D.; Javitt, Jonathan C.; Martone, James F.; Royall, Richard M.; Witt, Kathe A.; Ezrine, Sandi. "Racial Differences in the Cause-Specific Prevalence of Blindness in East Baltimore". New England Journal of Medicine.
  31. ^ Ramulu, Pradeep (mart 2009). "Glaucoma and disability: which tasks are affected, and at what stage of disease?". Current opinion in ophthalmology. 20 (2): 92–8. doi:10.1097/ICU.0b013e32832401a9. PMC 2692230. PMID 19240541.
  32. ^ Akbari, M.; Akbari, S.; Pasquale, L. R. (februar 2009). "The Association of Primary Open-angle Glaucoma With Mortality: A Meta-analysis of Observational Studies". Archives of Ophthalmology. 127 (2): 204–210. doi:10.1001/archophthalmol.2008.571. PMID 19204241.

Vanjski linkovi

uredi
 
Commons logo
Commons ima datoteke na temu: Glaukom
Preuzeto iz "https://bs.wikipedia.org/w/index.php?title=Glaukom&oldid=3580929"