Acanthosis nigricans

Acanthosis nigricans je medicinski znak koji karakterizira smeđa do crna, slabo definirana, baršunasta hiperpigmentacija kože.[1] Obično se nalazi u tjelesnim naborima,[2] kao što su stražnji i bočni nabori vrata, pazuha, prepona, pupka, čela i druga područja.[1]

Acanthosis nigricans
Pazušni Acanthosis nigricans
SpecijalnostDermatologija
KomplikacijeMalignost
Uobičajeno pojavljivanjeMlađi od 40 godina
TrajanjeCjeloživotno
VrsteŠest rszličitih tipova
UzrociPovezan je sa insulinskom rezistencijom, dijabetesom tipa 2, gojaznošću ili endokrinopatijama, kao što su hipotireoza, akromegalija, sindrom policistsstih jajnika ili Cushingova bolest, a može biti genetički naslijeđena.
Diferencijalna dijagnozaCasal collar koji se pojavljuje u pelagrama.
Frekvencija?
Smrtnost?

Povezan je sa endokrinom disfunkcijom, posebno insulinskom rezistencijom i hiperinsulinemijom, što se vidi kod dijabetes melitus. Ovo aktivira insulinoliki receptor faktora rasta, što dovodi do proliferacije keratinocita, fibroblasta i drugih ćelija u koži. Aktivacija drugih receptora faktora rasta kao što su receptori faktora rasta fibroblasta ili receptor epidermnog faktora rasta također može biti odgovorna.[3]

Znakovi i simptomi uredi

Acanthosis nigricans se može pojaviti sa zadebljanim, baršunastim, relativno tamnijim područjima kože na vratu, pazuhu i u kožnim naborima.[4]

Uzroci uredi

Obično se javlja kod osoba mlađih od 40 godina, povezan je sa insulinskom rezistencijom, dijabetesom tipa 2, gojaznošću ili endokrinopatijama, kao što su hipotireoza, akromegalija, sindrom policistsstih jajnika ili Cushingova bolest, a može biti genetički naslijeđena.[5][6]

Tip I – porodični uredi

Porodična akantoza[7]:86 može nastati kao rezultat autosomno dominantne osobine, koja se pojavljuje pri rođenju ili se razvija tokom djetinjstva.[8]:506[9]:676

Tip II – endokrini uredi

Endokrini sindromi povezani sa acanthosis nigricans[8]:506–7 mogu se razviti u mnogim stanjima, posebno [8]:506–7 može se razviti u mnogim uslovima, posebno:[4]:978[7]:86

Acanthosis nigricans povezana sa endokrinom disfunkcijom je podmuklija u svom nastanku, manje je rasprostranjena, a pacijenti su često istovremeno i gojazni.

Tip III – gojaznost i pseudoacanthosis nigricans uredi

U mladih osoba, acanthosis nigricans je vidljivi marker koji snažno ukazuje na insulinsku rezistenciju. Nivo insulina viši od normalnog u krvotoku uzrokuje rast potamnjele kože na određenim dijelovima tijela. Nijedan tretman kože neće ukloniti AN. Acanthosis nigricans može posvijetliti i možda nestati liječenjem osnovnog uzroka, insulinske rezistencije, ali za to mogu potrajati mjeseci ili godine.[11] Sindromi insulinske rezistencije mogu se podijeliti na tip A (HAIR-AN) i sindrom tipa B.[4]:978

Većina slučajeva acanthosis nigricans povezana je s gojaznošću i inače idiopatskom. Ovo je vjerovatno zbog insulinske rezistencije i češće se javlja kod osoba tamnije puti.[4]:968 Ovo se također može nazvati pseudoacanthosis nigricans.[7]:86 U nekim slučajevima, AN koji se može pripisati gojaznosti i insulinskoj rezistenciji će se pojaviti na licu. Najčešće će biti prisutna kao horizontalna traka na čelu, ali se može pojaviti i kao perioralna hiperpigmentacija, periorbitna hiperpigmentacija ili generalizirano tamnjenje kože lica.[12]

Tip IV – vezan za lijekove uredi

Acanthosis nigricans je povezan sa upotrebom nikotinske kiseline,[4] glukokortikoida, konombinovanih oralnih kontraceptivnih pilula i terapije hormonom rasta.[7]:86

Tip V – malignost uredi

Maligna acanthosis nigricans[7]:86 odnosi se na crnu akantozu koja se javlja kao paraneoplazijski sindrom povezan sa rakom. Maligna acanthosis nigricans najčešće je povezana s gastrointestinalnim adenokarcinomima, kao i genitourinarnim karcinomima poput raka prostate, dojke i jajnika. Drugi karcinomi, kao što su oni rak pluća, |želuca i limfom, povremeno su povezani s acanthosis nigricans.[7]:86[13]

Ovaj oblik acanthosis nigricans češće zahvata sluzokože (25-50% slučajeva)[14][15] Maligni acanthosis nigricans koji može prethoditi (18%), pratiti (60%) ili slijediti (22%) pojavu unutrašnjeg karcinoma.[8]:506 Povezan sa malignošću acanthosis nigricans obično brzo počinje i može biti praćena oznakama kože, višestrukim seboroičnim keratozama ili naboranim dlanovima.[9]:676

Akralna akantozisna anomalija uredi

Akralna akantozisna anomalija se odnosi na varijantu acanthosis nigricans ograničene na laktove, koljena, zglobove i dorzalne površine stopala, u nedostatku bilo kakvih drugih nalaza, kod inače zdravih osoba.[16][17][18][19] Iako etiologija ostaje nepoznata,[19] njeno prisustvo ne ukazuje na vjerovatnoću malignosti.[19]

Patofiziologija uredi

Acanthosis nigricans uzrokovana je povećanom aktivacijom proteina zvanog receptor faktora rasta, obično zbog endokrine disfunkcije. Ovo je najčešće insulinom posredovana aktivacija IGF-receptora na keratinocitima, kao rezultat hiperinsulinemije ili insulinske rezistencije, kao što se vidi kod [[dijabetes melitus] ]].<[3]

Faktori uključeni u razvoj acanthosis nigricans uključuju:

U sprezi sa povećanim krajnjim nivoom IGF-a, vjerovatno je da znojenje i trenje mogu biti neophodni predodredi za lezije, pošto nivo insulina obično nije dovoljan da aktivira IGF receptore u cijelom tijelu.[3]

Dijagnoza uredi

Acanthosis nigricans se obično dijagnosticira klinički.[4] Biopsija kože može biti potrebna u neobičnim slučajevima. Ako nijedan jasan uzrok nije očigledan, možda će biti potrebno potražiti ga. Testovi krvi, endoskopija ili rendgenski snimak mogu biti potrebni da bi se eliminisala mogućnost dijabetesa ili karcinoma kao uzroka.[7]:87

Na biopsiji se mogu vidjeti hiperkeratoza, epidermni nabor, infiltracija leukocita i proliferacija melanocita.[4]:979[7]:87

Diferencijalna dijagnoza uredi

Acanthosis nigricans treba razlikovati od casal collar koji se pojavljuje u pelagrama.

Klasifikacija uredi

Acanthosis nigricans se konvencijski dijeli na benigne i maligne oblike,[4][14] iako se mogu podijeliti na sindrome prema uzroku:[8]:506

  • Benigni: Ovo može uključivati gojaznost, nasljedne i endokrine oblike acanthosis nigricans.[4]
  • Maligni: Ovi mogu uključivati oblike koji su povezani sa tumorskim proizvodima i aktivnošću sličnom insulinu, ili faktorom tumorske nekroze.[4]

Alternativni sistem klasifikacije koji se još uvijek koristi za opisivanje predložen je 1994. godine. On razgraničava sindrome acanthosis nigricans prema njihovim udruženim sindromima, uključujući benigne i maligne oblike, oblike povezane s gojaznošću i lijekovima, akralnu acanthosis nigricans, unilateralnu i pomiješanu acanthosis nigricans sindromskih oblika.[20][21]

Tretman uredi

Osobe s crnom akantozom treba pregledati na dijabetes i, iako rijetko, rak. Kontrola nivoa glukoze u krvi kroz vježbanje i dijetu često poboljšava simptome. Lokalne kreme za blijeđenje (obično se koriste za uklanjanje staračkih pjega) mogu kozmetički posvijetliti kožu u lakšim slučajevima. Selen-sulfid vršno 2 posto naneseno u tankom sloju na suhu kožu deset minuta prije kupanja može ukloniti simptome. Selen-sulfid primijenjen na suho vlasište ili kožu je jeftin tretman koji se dobro podnosi za balansiranje bioma kože i djeluje tako što isuši gljivice poput tinea versicolor koje mogu koegzistirati s akantozom i pogoršati promjenu boje. Acanthosis nigricans maligna može se povući ako se uzročnik tumora uspješno ukloni.[22]

Prognoza uredi

Acanthosis nigricans će se vjerovatno poboljšati u okolnostima kada se otkloni poznati uzrok. Naprimjer, acanthosis nigricans povezana s gojaznošću će se poboljšati gubitkom težine, a acanthosis nigricans uzrokovana lijekovima će se vjerovatno povući kada se lijek prestane. Nasljedne varijante mogu ili ne moraju izblijedjeti s godinama, a varijante povezane sa malignitetom mogu, nakon uklanjanja malignosti, izblijedjeti.[7] :87

Reference uredi

  1. ^ a b James, William D.; Elston, Dirk; Treat, James R.; Rosenbach, Misha A.; Neuhaus, Isaac (2020). "24. Endocrine diseases". Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology (jezik: engleski) (13th izd.). Elsevier. str. 502-5504. ISBN 978-0-323-54753-6.
  2. ^ "acanthosis nigricans" na Dorland's Medical Dictionary
  3. ^ a b c d e Higgins, SP; Freemark, M; Prose, NS (Sep 15, 2008). "Acanthosis nigricans: a practical approach to evaluation and management". Dermatology Online Journal. 14 (9): 2. doi:10.5070/D37MF6G290. PMID 19061584.
  4. ^ a b c d e f g h i j Habif, Thomas P. (2009). Clinical dermatology (5th izd.). Edinburgh: Mosby. ISBN 978-0-7234-3541-9.
  5. ^ "Acanthosis nigricans - Symptoms and causes". Mayo Clinic (jezik: engleski). Pristupljeno 13. 8. 2021.
  6. ^ "What Is Acanthosis Nigricans?". WebMD (jezik: engleski). Pristupljeno 13. 8. 2021.
  7. ^ a b c d e f g h i j Thomas B. Fitzpatrick; et al. (2005). Fitzpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology (5th izd.). New York: McGraw-Hill Medical Pub. Division. ISBN 978-0-07-144019-6.
  8. ^ a b c d e James, William; Berger, Timothy; Elston, Dirk (2005). Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. (10th ed.). Saunders. ISBN 0-7216-2921-0.
  9. ^ a b Rapini, Ronald P.; Bolognia, Jean L.; Jorizzo, Joseph L. (2007). Dermatology: 2-Volume Set. St. Louis: Mosby. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  10. ^ Tamega A, Aranha AM, Guiotoku MM, Miot LD, Miot HA (1. 1. 2010). "[Association between skin tags and insulin resistance]". Anais Brasileiros de Dermatologia. 85 (1): 25–31. doi:10.1590/S0365-05962010000100003. PMID 20464083.
  11. ^ "Nueces County Medical Society | Health Education - Insulin Resistance and Acanthosis Nigricans in Kids". www.nuecesmedsociety.org. 12. 4. 2018. Arhivirano s originala, 12. 4. 2018. Pristupljeno 1. 3. 2020. Navedeno je više parametara |archiveurl= i |archive-url= (pomoć); Navedeno je više parametara |archivedate= i |archive-date= (pomoć)CS1 održavanje: nepreporučeni parametar (link)
  12. ^ Verma, Shyam; Vasani, Resham; Joshi, Rajiv; Phiske, Meghana; Punjabi, Pritesh; Toprani, Tushar (2016). "A descriptive study of facial acanthosis nigricans and its association with body mass index, waist circumference and insulin resistance using HOMA2 IR". Indian Dermatology Online Journal. 7 (6): 498–503. doi:10.4103/2229-5178.193898. ISSN 2229-5178. PMC 5134163. PMID 27990384.
  13. ^ Rigel DS; Jacobs MI (1980). "Malignant acanthosis nigricans:a review". The Journal of Dermatologic Surgery and Oncology. 6 (11): 923–7. doi:10.1111/j.1524-4725.1980.tb01003.x. PMID 6257767.
  14. ^ a b Ngan, Vanessa. "Acanthosis nigricans". Pristupljeno 23. 8. 2013.
  15. ^ Schnopp C; Baumstark J (2007). "Oral acanthosis nigricans". N Engl J Med. 357 (9): e10. doi:10.1056/NEJMicm062917. PMID 17761587.
  16. ^ Schwartz RA (februar 2007). "Acral acanthosis nigricans (acral acanthotic anomaly)". J. Am. Acad. Dermatol. 56 (2): 349–50. doi:10.1016/j.jaad.2006.09.027. PMID 17224380.
  17. ^ Schwartz RA (septembar 1981). "Acral acanthotic anomaly (AAA)". J. Am. Acad. Dermatol. 5 (3): 345–6. doi:10.1016/S0190-9622(81)80155-7. PMID 7263979.
  18. ^ Schwartz RA (juli 1994). "Acanthosis nigricans". J. Am. Acad. Dermatol. 31 (1): 1–19, quiz 20–2. doi:10.1016/S0190-9622(94)70128-8. PMID 8021347.
  19. ^ a b c Tilgen W (2009). "Benign epidermal tumors". u WHC Burgdorf; G Plewig; HH Wolff; M Landthaler; O Braun-Falco (ured.). Braun-Falco's Dermatology (3rd izd.). Heidelberg: Springer. str. 1340–7. ISBN 978-3-540-29312-5.
  20. ^ Garofalo, L.; A.M. Biscozzi; V. Mastrandrea; E. Bonifazi (2003). "Acanthosis nigricans vulgaris. A marker of hyperinsulinemia" (PDF). Eur. J. Pediat. Dermatol. 13: 85–8. Arhivirano s originala (PDF), 9. 7. 2011. Pristupljeno 29. 7. 2010. Navedeno je više parametara |archiveurl= i |archive-url= (pomoć); Navedeno je više parametara |archivedate= i |archive-date= (pomoć); Navedeno je više parametara |accessdate= i |access-date= (pomoć)CS1 održavanje: nepreporučeni parametar (link)
  21. ^ Schwartz, Robert A. (1994). "Acanthosis nigricans". Journal of the American Academy of Dermatology. 31 (1): 1–19. doi:10.1016/S0190-9622(94)70128-8. PMID 8021347.
  22. ^ Brown J; Winkelmann RK (1968). "Acanthosis nigricans: study of 90 cases". Medicine. 47 (1): 33–51. doi:10.1097/00005792-196801000-00002. PMID 4868603. S2CID 2241453.

Vanjski linkovi uredi

Šablon:Kožna ketatoza, čir, atrofija i nekrobioza Šablon:Paraneoplazijski sindromi