Tromboliza
Tromboliza, također zvana fibrinolitska terapija, je razgradnja (liza) krvnih ugrušaka formiranih u krvnim sudovima, uz korištenje lijekova . Koristi se u infarktu miokarda sa elevacijom ST, moždanom udaru i u slučajevima teške venske tromboembolije (masivne plućne embolije ili ekstenzivne duboke venske embolije).
| Reperfuzijska terapija | |
|---|---|
| Drugi nazivi | Fibrinolitska terapija, Tromboliza |
 | |
| Angiograf prije i poslije trombolitske terapije u slučaju akutne ishemije ekstremiteta. | |
| Uobičajeno pojavljivanje | Po potrebi |
| Trajanje | Medicinska intervencija |
Glavna komplikacija je krvarenje (koje može biti opasno), pa u nekim situacijama tromboliza može biti neprikladna. Tromboliza takođe može imati važnu ulogu u reperfuzijskoj terapiji koja se posebno bavi blokiranim arterijama.
Medicinska upotreba
urediBolesti kod kojih se koristi tromboliza:
- Infarkt miokarda sa elevacijom ST: Velika ispitivanja su pokazala da se smrtnost može smanjiti upotrebom trombolize (posebno fibrinoliza) u liječenju srčanih udara.[1] Djeluje tako što stimulira sekundarnu fibrinolizu pomoću plazmina kroz infuziju analoga tkivnog aktivatora plazminogena (tPA), proteina koji normalno aktivira plazmin.
- Moždani udar: Tromboliza smanjuje tešku invalidnost ili smrt kada se daje unutar tri sata (ili možda čak 6 sati) od početka ishemijskog moždanog udara kada nema kontraindikacija za liječenje.[2][3][4]
- Masivna plućna embolija: Za liječenje masivne plućne embolije, terapija usmjerena kateterom je sigurnija i efikasnija alternativa sistemskoj trombolizi. To uključuje ubrizgavanje lijekova direktno u ugrušak.[5]
- Teška duboka venska tromboza (DVT), kao što je phlegmasia cerulea dolens, koja prijeti gubitkom udova, ili iliofemoralna DVT, gdje ugrušci zahvataju najmanje zajedničku ilijačnu venu [6]
- Akutna ishemija ekstremiteta[7]
- Zgrušani hemotoraks[8]
Tromboliza se radi obično intravenozno. Takođe se može koristiti direktno u zahvaćeni krvni sud tokom snimanja angiograma (intraarterijska tromboliza), npr. kada pacijenti imaju moždani udar duže od tri sata ili kod teške duboke venske tromboze (tromboliza usmjerena kateterom).[9]
Trombolizu provode mnoge vrste medicinskih specijalista, uključujući interventne radiologe, vaskularne hirurge, kardiologe, interventne neuroradiologe i neurohirurge. U nekim zemljama kao što su Sjedinjene Američke Države, tehničari hitne medicinske pomoći mogu davati trombolitike za srčane udare u prehospitalnim uslovima, prema on-line medicinskim uputstvima. U zemljama sa opsežnijim i nezavisnijim kvalifikacijama, prehospitalnu trombolizu (fibrinoliza) može započeti praktičar hitne pomoći (ECP). Druge zemlje koje koriste ECP uključuju Južna Afrika, Ujedinjeno Kraljevstvo i Novi Zeland. Prehospitalna tromboliza je uvijek rezultat izračuna rizika i koristi od srčanog udara, rizika od trombolize i primarne perkutana koronarna intervencija (pPCI) dostupnosti.
Kontraindikacije
urediTromboliza nije bez rizika. Stoga, kliničari moraju odabrati pacijente koji su najprikladniji za proceduru i one koji imaju najmanji rizik od fatalne komplikacije. Apsolutna kontraindikacija je sama po sebi dovoljna da se izbjegne tromboliza, dok relativnu kontraindikaciju treba uzeti u obzir u odnosu na cjelokupnu kliničku situaciju.
Također pogledajte
urediReference
uredi- ^ "Indications for fibrinolytic therapy in suspected acute myocardial infarction: collaborative overview of early mortality and major morbidity results from all randomised trials of more than 1000 patients. Fibrinolytic Therapy Trialists' (FTT) Collaborative Group". Lancet. 343 (8893): 311–22. 5. 2. 1994. doi:10.1016/s0140-6736(94)91161-4. PMID 7905143.
- ^ Wardlaw JM, Murray V, Berge E, Del Zoppo GJ (2014). "Thrombolysis for acute ischaemic stroke". Cochrane Database Syst Rev (7): CD000213. doi:10.1002/14651858.CD000213.pub3. PMC 4153726. PMID 25072528.
- ^ Wechsler LR (2011). "Intravenous thrombolytic therapy for acute ischemic stroke". N Engl J Med. 364 (22): 2138–46. doi:10.1056/NEJMct1007370. PMID 21631326. S2CID 18769949.
- ^ Mistry EA (2017). "Mechanical Thrombectomy Outcomes With and Without Intravenous Thrombolysis in Stroke Patients: A Meta-Analysis". Stroke. 48 (9): 2450–2456. doi:10.1161/STROKEAHA.117.017320. PMID 28747462. S2CID 3751956.
- ^ Kuo WT, Gould MK, Louie JD, Rosenberg JK, Sze DY, Hofmann LV (Nov 2009). "Catheter-directed therapy for the treatment of massive pulmonary embolism: systematic review and meta-analysis of modern techniques". J Vasc Interv Radiol. 20 (11): 1431–40. doi:10.1016/j.jvir.2009.08.002. PMID 19875060.CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
- ^ Tran HA, Gibbs H, Merriman E, Curnow JL, Young L, Bennett A, Tan C, Chunilal SD, Ward CM, Baker R, Nandurkar H (mart 2019). "New guidelines from the Thrombosis and Haemostasis Society of Australia and New Zealand for the diagnosis and management of venous thromboembolism". The Medical Journal of Australia. 210 (5): 227–235. doi:10.5694/mja2.50004. hdl:11343/285435. PMID 30739331. S2CID 73433650.
- ^ "Acute Limb Ischemia". The Lecturio Medical Concept Library. Pristupljeno 11. 8. 2021.
- ^ Light, RW (2013). "Chapter 1: Anatomy of the Pleura". Pleural Diseases (6th izd.). Lippincott Williams & Wilkins. str. 1–7. ISBN 978-1-4511-7599-8.
- ^ Catanese L, Tarsia J, Fisher M (3. 2. 2017). "Acute Ischemic Stroke Therapy Overview". Circ Res. 120 (3): 541–558. doi:10.1161/CIRCRESAHA.116.309278. PMID 28154103.CS1 održavanje: upotreba parametra authors (link)