Epiduralna primjena

Epiduralna primjena (starogrčki ἐπί – epi =na, do + dura mater)[1] je način davanja lijekova u kojem se lijek ubrizgava u epiduralni prostor oko kičmene moždine. Epiduralni put koriste liječnici i medicinska sestra anesteziolog za davanje lokalnih anestetičkih sredstava, analgetika, dijagnostika lijekova kao što je radiokontrastni agensi i drugi lijekovi poput glukokortikoida. Epiduralna primjena uključuje postavljanje katetera u epiduralni prostor, koji može ostati na mjestu tokom trajanja tretmana. Tehniku namjernog epiduralnog davanja lijekova prvi je put opisao španski vojni hirurg Fidel Pagés 1921. U Sjedinjenim Državama preko 50% porođaja uključuje upotrebu epiduralne anestezije.

Epiduralna primjena
Svježe umetnuti slabinski epiduralni kateter. Mjesto je pripremljeno tinkturom joda, a zavoj još nije primijenjen.
Oznake dubine mogu se vidjeti duž osovine katetera.
Klasifikacija i vanjski resursi
ICD-9ICD9proc
03.90
MeSHD000767

Epiduralna anestezija uzrokuje gubitak senzacija, uključujući bol, blokiranjem prijenosa signala kroz nervna vlakna u ili u blizini kičmene moždine. Zato, epidurali se obično koriste za kontrolu bola tokom porođaja i operacija. Tehnika se smatra sigurnom i efikasnom za ublažavanje bolova tokom porođaja i operacije, a smatra se učinkovitijom i sigurnijom od davanja lijekova protiv bolova na usta ili putem intravenske linije. Epiduralna injekcija takođe se može koristiti za davanje steroida za liječenje upalnih stanja kičmene moždine. Ne preporučuje se osobama s teškim poremećajima krvarenja, niskim trombocitima ili infekcijama u blizini predviđenog mjesta ubrizgavanja. Teške komplikacije epiduralne primjene su rijetke, ali mogu uključivati probleme koji proizlaze iz nepravilne primjene, kao i nuspojave primijenjenih lijekova. Najčešće komplikacije epiduralnih injekcija uključuju probleme s krvarenjem, glavobolju i neadekvatnu kontrolu bola. Epiduralna analgezija tokom porođaja također može uticati na sposobnost majke da se kreće tokom porođaja. Velike doze anestetika ili analgetika mogu rezultirati [[respiratorna depresija|respiratornom depresijom.

Epiduralna injekcija može se primijeniti u bilo kojoj tački kičme, ali najčešće slabinskom dijelu kičme, ispod kraja kičmene moždine. Određeno mjesto davanja određuje se po specifičnim zahvaćenim živcima, a time i područja tijela iz kojeg će bol biti blokiran. Umetanje epiduralnog katetera sastoji se od uvlačenja igle između kostiju i ligamenata kako bi se došlo do epiduralnog prostora, a da se ne ide toliko daleko da se probuši dura mater. Fiziološki rastvor ili zrak mogu se koristiti za potvrđivanje smještaja u epiduralni prostor. Alternativno, direktno slikanje područja ubrizgavanja može se izvršiti pomoću prenosnog aparata za ultrazvuk ili fluoroskopije da bi se potvrdilo pravilno postavljanje. Jednom postavljeni lijek može se davati u jednoj ili više pojedinačnih doza ili se može kontinuirano ubrizgavati tokom određenog vremenskog perioda. Ako se pravilno postavi, epiduralni kateter može ostati umetnut nekoliko dana, ali se obično uklanja kada je upotreba manje invazivnih metoda davanja (poput uzimanja lijekova na usta) održiva alternativa.

UpotrebaUredi

 
Pumpa za epiduralnu infuziju sa opioidima (sufentanil) i anestetikom (bupivakain) u zaključanoj kutiji

Ublažavanje bolova tokom porođajaUredi

Epiduralne injekcije se obično koriste za ublažavanje bolova (analgezija) tokom porođaja.[2] To obično uključuje epiduralnu injekciju lokalnog anestetika i opioida, koji se obično nazivaju "epiduralni". Ovo je efikasnije od oralnih ili IV opioida i drugih uobičajenih modaliteta analgezije pri porodu.[3] Nakon primjene epiduralne funkcije, žena možda neće osjećati bol, ali i dalje može osjećati pritisak. Epiduralna injekcija povećava sposobnost žene da gura plod svojim kontrakcijama.[4] Epiduralni klonidin se rijetko koristi, ali je opsežno proučavan za upravljanje analgezijom tokom porođaja.[5]

Epiduralna analgezija smatra se sigurnijom i efikasnijim metodom ublažavanja bolova u porođaju u odnosu na intravensku ili oralnu analgeziju. U 2018 izvedene su studija koje su upoređivale epiduralnu analgeziju sa oralnom primjenom opijata, neke prednosti epiduralne analgezije uključuju bolju efikasnost, manje slučajeva upotrebe naloksona kod novorođenčadi, i smanjen rizik od hiperventilacije majke.[3] Neki nedostaci epidurala uključuju povećanje broja carskih rezova potrebnih zbog fetusne tegobe, dužeg porođaja, povećane potrebe za oksitocinom za stimuliranje kontrakcija maternice, povećanog rizika od niskog krvnog pritiska i slabosti mišića, kao i vrućice.[3] Međutim, pregled nije utvrdio razliku u ukupnoj stopi carskog reza i nema dokaza o negativnim efektima na bebu ubrzo nakon rođenja. Nadalje, pojava dugotrajnih bolova u leđima ostala je nepromijenjena i nakon epiduralne upotrebe.[3] Komplikacije epiduralne analgezije su rijetke, ali mogu uključivati glavobolje, vrtoglavicu, otežano disanje i napadaje majke. Dijete može osjetiti usporen rad srca, smanjenu sposobnost regulacije temperature i potencijalnu izloženost lijekovima koji se daju majci.[6]

Ne postoji ukupna razlika u ishodima na osnovu vremena kada se epiduralne inekcije daje majci,[7] konkretno bez promjene stope carskog reza, porođaj koji moraju biti podržani instrumentima i trajanje porođaja. Također nema promene u Apgar rezultatu novorođenčeta između rane i kasne epiduralne primjene.[7] Epidurali koji nisu ambulantni sa niskim dozama također utiču na sposobnost majke da se kreće tokom rada. Pokreti poput hodanja ili promjene položaja mogu pomoći u poboljšanju udobnosti rada i smanjenju rizika od komplikacija.[8]

Ublažavanje bola tokom drugih operacijaUredi

Pokazalo se da epiduralna analgezija ima nekoliko koristi nakon drugih operacija, uključujući smanjenje potrebe za upotrebom oralnih ili sistemskih opioida, [9] i smanjenje rizika od postoperativnih respiratornih problema, infekcija grudnog koša[10] zahtjeva transfuzija krvi, [11] i infarkta miokarda.[12] Upotreba epiduralne analgezije nakon operacije umjesto sistemske analgezije rjeđe će smanjiti pokretljivost crijeva, što bi se dogodilo sistemskom opioidnom terapijom blokadom simpatičkog živčanog sistema.[11][13] Neke operacije u kojima se može koristiti analgezija kičme uključuju operaciju donjeg dijela trbuha, operaciju donjih udova i perinealnu operaciju.[11]

OstaloUredi

Injekcija steroida u epiduralni prostor ponekad se koristi za liječenje boli u korijenima nerava, radikulske boli i upala uzrokovanih stanjima kao što su kila kičmenog diska, degenerativna bolest diska i spinalna stenoza.[14] Rizik od komplikacija zbog primjene steroida je nizak, a komplikacije su obično manje. Specifični lijek, doza i učestalost primjene utiču na rizik i ozbiljnost komplikacija. Komplikacije primjene epiduralnih steroida slične su neželjenim efektima steroida primijenjenih na druge načine i mogu uključivati veći nivo šećera od normalnog, posebno kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2.[14]Flaster epiduralne krvi sastoji se od male količine vlastite krvi koja se ubrizgava u epiduralni prostor. To se radi kao metod začepljivanja rupe ili curenja u epiduralni prostor. Ubrizgana krv se ugrušava na mjestu uboda i zatvara curenje.[15] Ovo se može koristiti za liječenje glavobolja nakon duralne punkcije i curenje cerebrospinalne tečnosti zbog duralne punkcije, koja se javlja u približno 1,5% postupaka epiduralne analgezije.[16] Mala količina vlastite krvi ubrizgava se u epiduralni prostor koja se zgrušava i zatvara mjesto uboda.[17]

ReferenceUredi

  1. ^ Šablon:Cite OED
  2. ^ Schrock, SD; Harraway-Smith, C (1 March 2012). "Labor analgesia". American Family Physician. 85 (5): 447–54. PMID 22534222.
  3. ^ a b c d Anim-Somuah M, Smyth RM, Cyna AM, Cuthbert A (2018). "Epidural versus non-epidural or no analgesia in labour". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 5: CD000331. doi:10.1002/14651858.CD000331.pub4. PMC 6494646. PMID 29781504.
  4. ^ Buckley, Sarah (2014-01-24). "Epidurals: risks and concerns for mother and baby". Midwifery Today with International Midwife. Mothering No.133 (81): 21–3, 63–6. PMID 17447690. Pristupljeno April 18, 2014.
  5. ^ Patel SS, Dunn CJ, Bryson HM (1996). "Epidural clonidine: a review of its pharmacology and efficacy in the management of pain during labour and postoperative and intractable pain". CNS Drugs. 6 (6): 474–497. doi:10.2165/00023210-199606060-00007.
  6. ^ "Anesthesia". Harvard University Press. Pristupljeno April 18, 2014.
  7. ^ a b Sng BL, Leong WL, Zeng Y, Siddiqui FJ, Assam PN, Lim Y, Chan ES, Sia AT (October 9, 2014). "Early versus late initiation of epidural analgesia for labour". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 10 (10): CD007238. doi:10.1002/14651858.CD007238.pub2. PMID 25300169.
  8. ^ Lothian JA (2009). "Safe, healthy birth: what every pregnant woman needs to know". J Perinat Educ. 18 (3): 48–54. doi:10.1624/105812409X461225. PMC 2730905. PMID 19750214.
  9. ^ Block BM, Liu SS, Rowlingson AJ, Cowan AR, Cowan JA, Wu CL (2003). "Efficacy of postoperative epidural analgesia: a meta-analysis". JAMA. 290 (18): 2455–63. doi:10.1001/jama.290.18.2455. PMID 14612482.
  10. ^ Ballantyne JC, Carr DB, deFerranti S, Suarez T, Lau J, Chalmers TC, et al. (1998). "The comparative effects of postoperative analgesic therapies on pulmonary outcome: cumulative meta-analyses of randomized, controlled trials". Anesth Analg. 86 (3): 598–612. doi:10.1097/00000539-199803000-00032. PMID 9495424.
  11. ^ a b c Wilson IH, Allman KG (2006). Oxford handbook of anaesthesia. Oxford: Oxford University Press. str. 1038. ISBN 978-0-19-856609-0.
  12. ^ Beattie WS, Badner NH, Choi P (2001). "Epidural analgesia reduces postoperative myocardial infarction: a meta-analysis". Anesth Analg. 93 (4): 853–8. doi:10.1097/00000539-200110000-00010. PMID 11574345.
  13. ^ Gendall KA, Kennedy RR, Watson AJ, Frizelle FA (2007). "The effect of epidural analgesia on postoperative outcome after colorectal surgery". Colorectal Dis. 9 (7): 584–98, discussion 598–600. doi:10.1111/j.1463-1318.2007.1274.x. PMID 17506795.
  14. ^ a b Schneider, Byron; Zheng, Patricia; Mattie, Ryan; Kennedy, David J. (2 August 2016). "Safety of epidural steroid injections". Expert Opinion on Drug Safety. 15 (8): 1031–1039. doi:10.1080/14740338.2016.1184246. PMID 27148630.
  15. ^ Tubben, Robert E.; Murphy, Patrick B. (2018), "Epidural Blood Patch", StatPearls, StatPearls Publishing, PMID 29493961, pristupljeno 2018-10-31
  16. ^ Silva M, Halpern SH (2010). "Epidural analgesia for labor: Current techniques". Local and Regional Anesthesia. 3: 143–53. doi:10.2147/LRA.S10237. PMC 3417963. PMID 23144567.
  17. ^ Tubben, Robert E.; Murphy, Patrick B. (2018), "Epidural Blood Patch", StatPearls, StatPearls Publishing, PMID 29493961, pristupljeno 2018-10-31

Dopunska literaturaUredi

  • Boqing Chen and Patrick M. Foye, UMDNJ: New Jersey Medical School, Epidural Steroid Injections: Non-surgical Treatment of Spine Pain, eMedicine: Physical Medicine and Rehabilitation (PM&R), August 2005. Also available online.
  • Leighton BL, Halpern SH (2002). "The effects of epidural analgesia on labor, maternal, and neonatal outcomes: a systematic review". Am J Obstet Gynecol. 186 (5 Suppl Nature): S69–77. doi:10.1067/mob.2002.121813. PMID 12011873.
  • Zhang J, Yancey MK, Klebanoff MA, Schwarz J, Schweitzer D (2001). "Does epidural analgesia prolong labor and increase risk of cesarean delivery? A natural experiment". Am J Obstet Gynecol. 185 (1): 128–34. doi:10.1067/mob.2001.113874. PMID 11483916.

Vanjski linkoviUredi

Šablon:Anestezija Šablon:Oblici doziranja