Osteomalacija
Osteomalacija je omekšavanje kostiju uzrokovano deaktiviranjem primarne mineralizacije kostiju do adekvatnog nivoa raspoloživih fosfata i kalcija ili zbog više tijelesne resorpciju kalcija iz crijeva, koja može biti uzrokovano hipertireodizmom (koji uzrokujehiperkalcemiju ). Osteomalacija kod djece je poznat kao rahitis , zbog čega je upotreba termina "osteomalacija" često ograničena na blaži oblik bolesti odraslog. Znakovi i simptomi mogu uključivati difuzne bolove tijela, slabost mišića, i krhkost kostiju.
| Osteomalacija | |
|---|---|
| Klasifikacija i vanjski resursi | |
| ICD-10 | M83 |
| ICD-9 | 268.2 |
| DiseasesDB | 9351 |
| MedlinePlus | 000376 |
| eMedicine | ped/2014 radio/610 |
| MeSH | D010018 |
Najčešći uzrok osteomalacija je nedostatak vitamina D, koji obično potiče od izlaganja suncu i, u manjoj mjeri, iz ishrane. Njspecifičniji skrining test za nedostatak vitamina D u inače zdravih osoba je nivo seruma 25 (OH) D. Manje česti uzroci osteomalacije mogu uključivati nasljedne nedostatke vitamina D ili fosfata (što se obično identificirano u djetinjstvu) ili malignost.[1][2][3]
Mjere za sprečavanje i liječenje osteomalacije obično se tiču unosa vitamina D i kalcijevih dodataka . Vitamin D uvijek treba davati u kombinaciji sa kalcijem, jer većina od posljedica nedostatka vitamina D su rezultat smanjenja mineralnih iona potrebnih za homeostazu.[4] Najspecifičniji skrining test za nedostatak vitamina D u inače zdravih pojedinaca jeste nivo 25(OH)D seruma.[5][5] U staračkim domovima, starije populacije su pod posebnim rizikom od nedostatka vitamina D, jer obično maju nedovoljno izlaganja suncu. Osim toga, kako je efikasnost sinteze vitamina D u koži i apsorpcija vitamina D iz crijeva, s godinama opada, čime se dodatno povećava rizik u ovim skupinama. Druge rizične grupe uključuju osobe sa srednjom malapsorpcijom do gastrointestinalnih ajpasnih ili celijakije i one koje su emigrirale iz tople klime u hladna podneblja, pogotovo žene koje nose tradicijske velove ili haljine koje sprječavaju izlaganje suncu.[3][6][7]
Znaci i simptomi uredi
Osteomalacija je generalizirani stanje kostima, sa neadekvatnom mineralizacijom . Mnogi od efekata bolesti preklapaju sa češćiom osteoporozom , ali se ove dvije bolesti značajno razlikuju. Postoje dva glavna uzroka osteomalacija:
- (1) nedovoljna apsorpcija kalcija iz crijeva zbog nedostatka kalcijuma u ishrani ili nedostatak, ili otpora, akcije vitamina D; i
- (2) nedostatak fosfata uzrokovan većim gubitkom bubrega.
- difuzna bol u zglobovima i u kostima (posebno kičme, karlice i noge)
- slabost mišića;
- Teškoća u hodanju, često sa gegajućim pokretima:
- Hipokalcemija (pozitivan Chvostek znak)
- Stisnuti pršljenovi i smanjene stasa :
- Pelvično ravnanje
- Slabe, mehke kosti
- Lahko lomljenje
- Savijanje kostiju
Osteomalacija u odraslih počinje podmuklo kao bolovi u lumbalnoj (krstačnoj) regiji i bedrima, prije nego što se širi na ruke i rebra. Bol je simetrična, ne zrači i praćena je osjetljivosti u uključenim kostima. Proksimalni mišići su slabi, a tu su i poteškoće u penjanju stepenicama i ustajanja iz čučnja . Kao rezultat demineralizacije, kosti postaju manje krute. Fizički znaci uključuju deformacije kao što su triradijalna karlica i lordoza. Pacijenti imaju tipičan "Waddling" hod. Međutim, ovi fizički znakovi mogu nastati iz prethodnog osteomalacijskok stanja, jer kosti, nakon deformacije, ne povrate svoj prvobitni oblik.
Mogu nastati i patološke frakture, zbog težine ležaja. Većinu vremena, jedini navodni simptom je hronični umor , a bolovi u kostima nisu spontani i javljaju se samo pod pritiskom ili udaracima.
Razlikuje se od bubrežne osteodistrofije , koja ispoljava hiperfosfatemiju .
Uzroci uredi
Uzroci steomalacija kod odraslih se razlikuju, ali u konačnici rezultirat je nedostatka vitamina D:
- Nedovoljne nutritivne količine ili neispravan metabolizam vitamina D ili fosfora ;
- Renalna tubularna acidoza;
- Pothranjenost tokom trudnoće
- Malapsorpcijski sindrom
- Hipofosfatemija
- Hronično otkazivanja bubrega
- Tumor om izazvana osteomalacija
- Dugotrajna antikonvulzivna terapija
- Celijakija
- Trovanja kadmijem – Itai-Itai bolest [8][9][10]
Dijagnoza uredi
Biohemijski nalaz uredi
Biohemijski nalazi su slični onima kod rahitisa . Glavni faktor je neprirodno niska koncentracija vitamina D u krvnom serumu . Glavni tipski biohemijski nalazi uključuju:
- Niska razina serumskog i mokraćnog kalcija
- Niska razina serumskih fosfata, osim u slučajevima renalne osteodistrofije
Povišena serumska alkalna fosfataza (zbog povećanja aktivnosti kompenzacijskih osteoblasta)
- Povišena razina paratiroidnog hormona (zbog niskog kalcija)
Osim toga, tehnecij kosti skeniranjem će pokazati povećanu aktivnost (i zbog povećane aktivnosti osteoblasta). Poređenje patologije kosti patologije
Osim toga, tehnecijum kost skeniranje će pokazati povećanu aktivnost (i zbog povećane osteoblasta).
- Poređenje patoloških promjena kostiju
| Stanje| | Kalcij | Fosfat | Alkalna sosfataza | Paratiroidni hormon | Komentar |
| Osteopenija | Van uticaja | Van uticaja | Normalan | Van uticaja | Smanjena koštana masa |
| Osgteopetroza | Van uticaja | Van uticaja | Normalan | Van uticaja | Debele guste kosti, poznate kao "mramorne kosti" |
| Osteomalacija i rahitis | Smanjen | Smanjen | Povišen | Povišen | Mehke kosti |
| Osteitis fibrosa cystica | Povišen | Smanjen | Povišen | Povišen | Smeđe kosti |
| Pagetova bolest kostiju | Van uticaja | Van uticaja | Varijabilno (ovisno o stadiju bolesti) | Van uticaja | Poremećena arhitektura kostiju |
Radiografsko snimanje uredi
Radiološka odstupanja uključuju:
- Pseudofrakturees , koji se nazivaju gubitnička je zona.
- Protrusio acetabuli , opći poremećaj kuka
Liječenje uredi
Nutritivna osteomalacija dobro reagira na administraciju 10.000 IU sedmičnih količina vitamina D tokom četiri do šest nedelja. Osteomalacija zbog malapsorpcije može zahtijevati tretman injekcijom ili svakodnevno oralno doziranje značajne količine vitamina D.[11]
Etimologija uredi
Osteomalacija je izvedena iz grčkih riječi: osteo- = "kost" + malacio = mehkoća. U prošlosti, bolest je također poznat i kao 'malakosteon i latinski-izvedeni ekvivalent, mollities ossium. Osteomalacija je povezano sa produženjem perioda sazrijevanja kostiju-
Također pogledajte uredi
Reference uredi
- ^ Međedović S., Maslić E., Hadžiselimović R. (2000): Biologija 2. Svjetlost, Sarajevo, ISBN 9958-10-222-6.
- ^ Hall J. E., Guyton A. C. (2006): Textbook of medical physiology, 11th edition. Elsevier Saunders, St. Louis, Mo, ISBN 0-7216-0240-1.
- ^ a b Hadžiselimović R., Pojskić N. (2005): Uvod u humanu imunogenetiku. Institut za genetičko inženjerstvo i biotehnologiju (INGEB), Sarajevo, ISBN 9958-9344-3-4.
- ^ MedlinePlus Medical Encyclopedia: Osteomalacia
- ^ a b Longo, Dan L.; et al. (2012). Harrison's principles of internal medicine (18th izd.). New York: McGraw-Hill. ISBN 978-0-07174889-6.
- ^ Mader S. S. (2000): Human biology. McGraw-Hill, New York, ISBN 0-07-290584-0; ISBN 0-07-117940-2.
- ^ Bajrović K, Jevrić-Čaušević A., Hadžiselimović R., Ed. (2005): Uvod u genetičko inženjerstvo i biotehnologiju. Institut za genetičko inženjerstvo i biotehnologiju (INGEB), Sarajevo, ISBN 9958-9344-1-8.
- ^ Kennel, KA; Drake, MT; Hurley, DL (august 2010). "Vitamin D deficiency in adults: when to test and how to treat". Mayo Clinic Proceedings. 85 (8): 752–7, quiz 757-8. doi:10.4065/mcp.2010.0138. PMID 20675513.
- ^ Pack, Alison (2008). "Bone health in people with epilepsy: is it impaired and what are the risk factors". Seizure. 17 (2): 181–6. doi:10.1016/j.seizure.2007.11.020. PMID 18187347.
- ^ Albany, Costantine; Servetnyk, Zhanna (2009). "Disabling osteomalacia and myopathy as the only presenting features of celiac disease: a case report". Cases Journal. 2 (1): 20. doi:10.1186/1757-1626-2-20. PMC 2626577. PMID 19128487.
- ^ Eisman, John A. (1988). "6 Osteomalacia". Baillière's Clinical Endocrinology and Metabolism. 2: 125–55. doi:10.1016/S0950-351X(88)80011-9.