Azoospermija
Azoospermija je zdravstveno stanje čovjeka čija sperma ne sadrži spermatozoide.[1] Povezana je s neplodnošću, ali mnogi su oblici podložni liječenju. U ljudi Pogađa oko 1% muškaraca[2] a može se dostignuti i do 20% muške neplodnosti, kao naprimjer u Kanadi.[3]
| Azoospermija | |
|---|---|
 Analiza sjemena koja ne otkriva spermatozoide i višestruke bijele krvne ćelije | |
| Klasifikacija i vanjski resursi | |
| ICD-10 | N46 |
| ICD-9 | 606.0 |
Klasifikacija uredi
Azoospermija se može klasificirati u tri glavna tipa kako su dolje navedene. Mnoga navedena stanja mogu također uzrokovati različiti stepen oligospermije, a ne azoospermiju. Pretestikulska i testisna azoospermija poznate su kao neopstruktivna azoospermija, dok se posttestikulska smatra opstruktivnom.
Pretestikulska uredi
Pretestikulsku azoospermiju karakterizira neadekvatna stimulacija inače normalnih testisa i genitalnog trakta. Niske razine folikul-stimulirajućeg hormona (FSH) niske (hipogonadotropne), srazmjerne neadekvatnoj stimulaciji testisa za proizvodnju sperme. Primjeri uključuju hipopituitarizam (iz različitih uzroka), hiperprolaktinemiju i egzogeno suzbijanje FSH, pomoću testosterona. Spermatogenezu može suzbiti i hemoterapija .[4] Pretestikulska azoospermija uočava se u oko 2% azoospermija, a tip je neopstruktivne azoospermije.
Testikulska uredi
U slučaju ove azoospermije, testisi abnormalni, atrofirani ili odsutni, a proizvodnja sperme ozbiljno poremećena do odsutnosti. Razine FSH imaju tendenciju da budu povišene (hipergonadotropne) jer je povratna sprega prekinuta (nedostatak inhibicije sprege za FSH). Stanje je zabilježeno kod 49–93% muškaraca sa azoospermijom.[3] Otkazivanje testisa uključuje odsustvo proizvodnje, kao i nisku produkciju i zaustavljanje sazrijevanja tokom procesa spermatogeneze.
Uzroci zatajenja testisa uključuju urođene probleme kao što su neka genetička stanja (npr. Klinefelterov sindrom, neki slučajevi kriptorhidizma ili sindrom samo Sertolijevije ćelije, kao i stečena stanja infekcijom (orhitis), operacija (trauma, rak), zračenje ili drugi uzroci. Izgleda da medijatori oslobađanja mastocita koji oslobađaju direktno suzbijaju pokretljivost sperme na potencijalno reverzibilan način i mogu biti uobičajeni patofiziološki mehanizam za mnoge uzroke koji dovode do upale.[5] Ova zoospermija je tip neopstruktivne azoospermije.
Općenito, muškarci s neobjašnjivom hipergonadotropnom azoospermijom trebaju ići na procjenu hromomosomske slike.
Posttestikulska uredi
U post-testikulskoj azoospermiji, spermatozoidi se proizvode, ali ne i ejakuliraju, stanje koje pogađa 7-51% azoospermijsih muškaraca.[3] Glavni uzrok je fizička opstrukcija (opstruktivna azoospermija) post-testistikulskih genitalnih puteva. Najčešći razlog je vazektomija napravljena za indukciju kontraceptivne sterilnosti.[6] Ostale prepreke mogu biti urođene (primjer ageneza vas deferensa, kao što se vidi u određenim slučajevima cistične fibroze) ili stečene, kao što je opstrukcija ejakulacijskog kanala, naprimjer infekcijom.
Poremećaji ejakulacija uključuju retrogradnu ejakulaciju i anejakulaciju; u tim uvjetima sperma se proizvodi, ali se ne izbacuje.
Genetika uredi
Genetički faktori mogu prouzrokovati predtestikulskunu, testisnu i posttestikulsku azoospermiju (ili oligospermiju) i uključuju sljedeće situacije: Učestalost hromosomskih abnormalnosti obrnuto je proporcionalna broju spermatozoida, pa muškarci sa azoospermijom izloženi su riziku da imaju 10-15% (drugi izvori navode incidenciju 15-20% [7]) abnormalnosti kariotipa, naspram oko < 1% u plodnoj muškoj populaciji.[2]
Pretestikulskna azoospermija može biti uzrokovana kongencijalnim hipopituitarizmom, i kompleksnim stanjima, kao što su Kallmannov i Prader-Willijamov sindrom i druga genetička stanja koja dovode do nedostatka GnRH ili gonadotropinna. Teslikulska azoospermija preti Klinefelterov sindrom (XXY) i XX muški sindrom. Pored toga, 13% muškaraca s azoospermijom ima defektnu spermatogenezu, što je koja povezano s defektima Y-hromozoma. Takvi defekti imaju tendenciju da budu mikrodelecije i zahvataju obično dugi krak hromosoma. Dio dugog kraka Y-hromosoma nazvan je faktor azoospermije (AZF) na Yq11 i podijeljen na AZFa, AZFb, AZFc i možda više pododjeljaka. Defekti na ovom području mogu dovesti do oligospermije ili azoospermije, ali nije uočena čvrsta korelacija genotipa i fenotipa . Posttestikulska azoospermija može se vidjeti pri određenim tačkstim mutacijama u genu zvanom regulator transmembranske provodljivosti cistične fibroze (CFTR) koji je često povezan sa urođenim abnormalnostima vas deferens.
Za muškarce koji imaju genetičke uzroke azoospermije preporučuje se genetička kosultacija.
Također pogledajte uredi
Reference uredi
- ^ Berookhim, BM; Schlegel, PN (februar 2014). "Azoospermia due to spermatogenic failure". The Urologic Clinics of North America. 41 (1): 97–113. doi:10.1016/j.ucl.2013.08.004. PMID 24286770.
- ^ a b Male Infertility Best Practice Policy Committee of the American Urological Association; Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine (2001). Infertility: Report on Evaluation of the Azoospermic Male (PDF). American Urological Association; American Society for Reproductive Medicine. ISBN 978-0-9649702-8-1.
- ^ a b c Jarvi, K; Lo, K; Fischer, A; Grantmyre, J; Zini, A; Chow, V; Mak, V (2010). "CUA Guideline: The workup of azoospermic males". Canadian Urological Association Journal. 4 (3): 163–7. doi:10.5489/cuaj.10050. PMC 2874589. PMID 20514278.
- ^ Dohle, Gert R (2010). "Male infertility in cancer patients: Review of the literature". International Journal of Urology. 17 (4): 327–331. doi:10.1111/j.1442-2042.2010.02484.x. PMID 20202000.
- ^ Menzies, F. M.; Shepherd, M. C.; Nibbs, R. J.; Nelson, S. M. (2010). "The role of mast cells and their mediators in reproduction, pregnancy and labour". Human Reproduction Update. 17 (3): 383–396. doi:10.1093/humupd/dmq053. PMID 20959350.
- ^ Practice Committee of ASRM, August 2008. "The management of infertility due to obstructive azzospermia" (PDF). Pristupljeno 14. 6. 2010.
- ^ Padubidri; Daftary (2011). Shaw's Textbook of Gynaecology, 15e. p. 205. ISBN 978-81-312-2548-6