Mirza606

ENDOSKOPSKA DIAGNOSTIKA PLUĆNIH OBOLJENJA-BRONHOSKOPIJA

ENDOSKOPSKA DIJAGNOSTIKA PLUĆNIH OBOLJENJA

AUTOR: Mirza Ćorić

'Bronhoskopija u dijagnostici:'

-kod patoloških promjena na radiogramu grudnog koša

 (plućni parenhim, pleura, mediastinum).

-kod paralize povratnog i dijafragmalnog živca

 (n.recurrens et n.phrenicus).

-kod bolesnika sa urednim nalazom na radiogramu grudnog koša, sa postojanjem respiratornih tegoba i simptoma koji upućuju na prisustvo tumora. -u preoperativnoj procjeni dokazanih karcinoma bronha, -u ”staging-u” liječenih karcinoma bronha.

Bronhoskopija u terapiji:

-ekstirapacije stranih tijela iz traheobronhijalnog  stabla, 
-postoperativne aspiracije sekreta iz disajnih puteva, 
-kod bolesnika na mehaničkoj ventilaciji, 
-aspiracije kod bronhiektazija i apscesa, 
-intrabronhijalne instilacije medikamenata, 
-bronhoalveolarne lavaže,
-endoluminalne brahiterapije, 
-laserske resekcije tumora u bronhijalnom stablu, 
  kao i plasiranja stenta. 

 KONTRAINDIKACIJE  Ozbiljne aritmije  Stanje poslije infakta miokarda (<150 dana)  Broj trombocita manji od 50000  Hipoksija sa PaO2 < 8 kPa  Akutna hiperkapnija sa PaCO2 > 8 kPa  Nekooperativni pacijenti  PRIPREMA BOLESNIKA ZA PREGLED

Prije bronhoskopije obavezno se uradi:

 klinički pregled,  RTG pulmo et cor (PA i profilni snimak),  spirometriju ili body pletizmografiju,  gasne analize,  EKG,  testove koagulacije,  ureu,  Kreatinin  i transaminaze.

 Bolesnik sa urednim nalazima počinje pripremu dan prije pregleda –psihička priprema:

 Educiranje i informisanje bolesnika o potupku i dobivanje saglasnosti (usmena) za pregled.

 Bolesnik se upozori da na dan pregleda ne doručkuje, ne unosi tečnost ili lijekove i ne konzumira cigarete.

 Anamnestički se provjere eventuale prethodne alergijske reakcije na xylokain i druge lijekove.

Da bi uspješno opservirala pacijenta u toku procedure, kao dio tima:

Med. sestra/tehničar mora poznavati:

                     Indikacije za bronhoskopiju,
                     Pripremu pacijenta,
                    Tehniku izvođenja procedure,
                    Komplikacije .

Takođe mora razlikovati normalnu od abnormalne funkcije i strukture pluća.  Od med. sestre/tehničara zahtjeva se visok stepen tehničkih vještina, spretnost i mogućnost razumjevanja i izvođenja kompleksnih zadataka.

 Ona mora posjedovati znanje o građi, funkciji i primjeni bronhoskopa i prateće opreme, kako bi adekvatno pripremila i rukovodila instrumentima i opremom u toku i nakon zahvata, te otklonila eventualne probleme tokom izvođenja pregleda.

 Mora posjedovati znanje o smjernicama, pravilima, zakonima i uputama proizvođača pojedine opreme kako bi bila sposobna brinuti se o njenom održavanju.

 PROCEDURE KOJE PREDHODE BRONHOSKOPIJI

 PREDMEDIKACIJA

    Obično Atropin amp. I.M. koju ordinira ljekar.

 SEDACIJA

    Vrstu, način i količinu lijeka određuje ljekar-anesteziolog.

 DODATNI KISIONIČKI TRETMAN

     Pacijenti koji imaju pO2 < 60mmHg, kao i oni sa               nestabilnim parcijalnim pritiskom O2.  Primaju dodatni O2 preko nazalne kanile. 
    Monitoring saturacije krvi vrši se pulsnim oksimetrom.

 LOKALNA ANESTEZIJA

    Najčešći korišteni lokalmi anestetik pri fleksibilnoj bronhoskopiji je lidokain.

 UVOĐENJE INSTRUMENTA NAZALNO  UVOĐENJE INSTRUMENTA KROZ USNIK  UVOĐENJE INSTRUMENTA KROZ TRAHEOSTOMU  METODE BIOPSIJSKIH ZAHVATA

 BIOPSIJE KLIJEŠTIMA

  Forceps  biopsijom uzimaju se tkivni uzorci za histološki pregled. U ovu svrhu koristi se više vrsta kliješta:

 BIOPSIJE KLIJEŠTIMA

  Kod perifernih promjena, gdje ne postoji endoskopska vidljivost, iako je bronhoskop zaglavljen u  subsegmentalnom ušću, biopsije se izvode uz 
  pomoć RTG skopije 
  u više projekcija.

 BRUSH BIOPSIJA  ASPIRACIONA IGLENA PUNKCIJA  KOMPLIKACIJE  Komplikacije tokom izvođenja bronhoskopije su veoma rijetke a mogu biti u vidu:  hipoksemije,  poremećaja srčanog ritma,  anafilaktičke reakcija na xylokain,  pneumotoraksa,  plućne hemoragije,  plućne infekcije i dr.  FLUORESCENTNA BRONHOSKOPIJA

  Fluorescentni sistem bronhoskopije 
  (NARROW BAND IMAGING - NBI)                       
  bazira se na činjenici da postoji razlika između normalne i izmijenjene sluznice u emisiji fluorescentne svjetlosti. 

 Kompjuterskom obradom dobijenog intenziteta signala moguće je stvoriti sliku koja jasno pokazuje mjesta početnih malignih promjena, koje nisu uočene običnom svjetlosnom bronhoskopijom.

    To doprinosi uzimanju materijala za citopatološku dijagnozu upravo sa tih mjesta, a time i otkrivanje “karcinoma in situ”, kada je bolesnik bez simptoma bolesti, a terapijski učinak najveći.